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肛 裂 肛裂的概念 肛裂的概念 肛裂的概念 肛裂的概念 临床特点 为肛门部周期性疼痛，难以忍受 肛裂的概念 在肛肠疾病中占20%，仅次于痔 中医病因 血热肠燥或阴虚津乏而导致大便秘结，排便时暴力怒张，致使肛门皮肤裂伤，然后继发感染而逐渐形成慢性梭形溃疡 西医病因 西医病因 西医病因 西医病因 西医病因 西医病因 病理变化 病理变化 临床症状 临床症状 临床症状 临床症状 体征 体征 体征 临床分期 诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 持续性疼痛 溃疡不规则，周边隆起坚硬，底部凹凸不平， 覆盖坏死组织 有特殊臭味 活检可找到癌细胞，多为鳞状上皮癌 3.肛管上皮癌 疼痛轻 肛裂较深，边缘潜行，裂口周围皮色青紫; 可伴有皮赘、溃疡或瘘管 可发生在肛管以及肛周的任何部位 一般为慢性病程，顽固难治 4.克罗恩病并发肛裂 6.肛门部软下疳 5.溃疡性结肠炎并发肛裂 特点是肛裂较浅，多见于肛门两侧 伴有脓血便、腹泻、腹痛等 治疗 治疗原则 以止痛和促进溃疡愈合为目的 急性早期肛裂 可保守治疗 如保持大便稀软、局部用药、指扩、注射等 慢性陈旧性肛裂及肛门口径狭窄 手术治疗 保守治疗 九华膏 润肠丸加减 凉血养血 润肠通便 血虚肠燥 四黄膏 内疏黄连汤加减 清热利湿 润肠通便 湿热蕴结 生肌玉红膏 麻仁丸加减 泻火清热 燥火便结 肛内用药 方药 治法 证型 1.中医辩证施治及外用药物 治疗 麻醉下，术者以涂石蜡油手套的两手食指交叉， 掌面向外扩张肛管，再伸入两中指，呈四指扩肛， 持续3～5分钟 2、指扩疗法 保守治疗 治疗 1%枸椽酸与2%普鲁卡因等量混匀，在肛裂病灶周围注射 保守治疗 治疗 3.枸椽酸注射法 适应征 陈旧性肛裂伴肛门狭窄者 禁忌征 严重心、肝、肾疾患及活动肺结核， 糖尿病，高血压 凝血功能不正常 腹泻 瘢痕体质 手术治疗 治疗 肛裂切除扩创术和部分内括约肌切断术 （侧切术及后正中切断术） * * 湖南中医药大学 肛管皮肤深及全层的裂开、形成梭形溃疡的病变 发病率 各年龄段均可发生，多见于30－40岁中年人 《医宗金鉴·外科心法要诀》： “肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。” 1.解剖学因素 肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方，分为二束，沿肛管两侧向前围绕，至肛门前方，又相联合，因此在肛门前后都留有空隙形成“Y”形薄弱区 肛提肌的大部分均附着于肛管两侧，前后较少， 肛门前后方不如两侧牢固，容易受损伤 1.解剖学因素 肛管与直肠成近 90 度的角，因此，粪便对肛门后方薄弱区的压力最大 肛管后中线血运较差，弹性较差，肛门腺分布较多  2.外伤因素 干硬的粪便或异物易引起肛管皮肤的损伤， 尤其是肛门先天性发育不良者 3.感染因素 肛门后部的肛隐窝感染 肛窦炎 肛乳头炎 内痔发炎 皮下感染化脓 肛裂 向肛管皮下部蔓延 脓肿破溃 4. 内括约肌痉挛因素 肛管损伤或炎症 肛门括约肌处于痉挛 肛管压力大 排便时Y形薄弱区易受伤 肛裂 以上几种学说的共同特点: 与排便干硬有关，与局部解剖有明显因果关系 肛裂的发生是多种致病因素相互作用的结果 典型病理改变 1.肛乳头炎/肛乳头肥大：溃疡上端与齿线相连，炎症 扩散，常引起肛窦炎和乳头炎，最后形成乳头肥大 2.肛窦炎：由肛窦感染扩散，肛管皮下形成小脓肿， 破溃生成溃疡。有时先有肛裂，后引起肛窦炎 3.梭形溃疡：肛管皮肤裂伤，经过感染，形成溃疡 4.肛门梳硬结：即栉膜增厚和变硬，形成梳状硬结，暴露在溃疡的基底，妨碍括约肌的舒张和溃疡愈合 5.潜性瘘管/皮下瘘：肛窦基底常见瘘管与溃疡相通，是肛窦感染化脓破溃所致 6.裂痔/哨兵痔：炎症使裂口下端皮肤浅部静脉、淋巴回流受阻而水肿、组织增生，形成结缔组织外痔 典型病理改变 1.疼痛 周期性疼痛是肛裂的典型症状 排便时 撕裂样疼痛 便后约5分钟 缓解间歇期 括约肌痉挛 疼痛加重 持续可数小时 后果 既是病因又是忍便的结果： 2.便秘 便秘 肛裂 疼痛 忍便 恶性循环 肛裂出血不多 有时手纸带血 有时粪便表面带血 有时则为便后滴血 鲜红 3.出血 肛裂溃疡面分泌物对皮肤刺激形成湿疹所致 4.瘙痒 形状 放射状、纵行，梭形或椭圆形，约0.5～1cm 数量 一般仅发生一处 位置 齿线以下至肛门皮缘之间 大多发生在肛管后壁正中部，少数在前壁正中 急性肛裂 色红，底浅，边缘柔软 慢性肛裂 长期慢性炎症刺激使边缘多不整齐，质硬，常有结缔组织增生，底深，色灰白，轻微刺激即可引起剧烈疼痛 肛管皮肤全层裂开，有时可达括约肌 有些可见肛