肾癌及其护理课件.pptVIP

肾 癌 及 其 护 理 肾癌简介 肾 癌 肾癌又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管 上皮细胞，可发生于肾 实质的任何部位，但以 上、下极为多见，少数 侵及全肾；左、右肾发 病机会均等，双侧病变 占1%~ 2%。 肾 癌 占原发性肾恶性肿瘤的85% 好发年龄：35 - 60岁 城市＞农村 男:女=2:1 肾癌的病因 肾癌的病因未明。其发病与吸烟、肥胖、长期血 液透析、长期服用解热镇痛药物等有关；某些职 业如石油、皮革、石棉等 产业工人患病率高；少数 肾癌与遗传因素有关，称 为遗传性肾癌或家族性肾 癌，占肾癌总数的4% 。 肾癌的病因 (一) 吸烟：大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。 (二) 肥胖和高血压：发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。 (三) 职业：有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 (四) 放射：有统计使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾,但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。 (五) 遗传：有一些家族性肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。 (六) 食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。 (七)其他疾病：有报告糖尿病患者更容易发生肾癌；在进行长期维持性血液透析的患者， 萎缩的肾脏内发生囊性变 (获得性囊性病) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。 肾癌的临床表现 既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出 现率不到15%，这些患者诊断时往往已为晚期。 无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献报道其比例为13.8%~48.9%，平均33%，国外报道高达50%。 10%~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。 30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。 同侧精索静脉曲张，平卧位不消失，常提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。 肾癌的辅助检查 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。 B超检查：最简便无创伤的检查方法，敏感性高，在常规体检中，经常发现临床无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤。 X线检查：胸片、KUB+IVP。 CT扫描：腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据。 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者。 肾癌的治疗原则 最主要的治疗方法是手术切除，包块：根治性肾切除手术、保留肾单位手术、腹腔镜手术等。 转移性肾癌以内科为主的综合治疗，外科手术是转移性肾癌辅助治疗的重要方法。 内科治疗主要以生物治疗（IFN-α或/和IL-2）及分子靶向治疗（索拉非尼 ）为主。 常见的护理诊断 术前护理 1.心理护理 增强患者对疾病的信心， 消除焦虑恐惧心理. 2.病情观察 3.饮食 4.常规术前准备 心理护理 大多数病人在没思想准备的情况下突然知道已确诊患肾癌时，最初心理上难以承受这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食、情绪烦躁不安等。护士和患者家属应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，给予最大的精神鼓励与病人建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。 病情观察 饮食 增加热、氮量，食易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善全身营养状况。鼓励病人食高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症。 多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路阻塞。 术后护理 观察生命体征 术后专人护理，严密观察生命体征：每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至病人完全清醒病情平稳后改为1～2小时测量1次。注意引流液有无增加及脉搏，血压，体温的变化，有利于早期发现感染，内出血和休克，及时治疗。 监测肾功能 术后24h监测尿量，保证每天尿量在1000ml以上。连续记录24h尿量至少3天。如术后6h无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。 饮食 术后患者（根治性肾切除术者）给予禁食，禁食期间