钙磷代谢与骨病及罗盖全合理应用专家共识课件.ppt

钙磷代谢与骨病 Content 钙磷代谢与CKD时钙磷的变化 肾性骨病概述 SHPT的发生机制与处理原则 活性维生素D在肾性骨病治疗中的作用 活性维生素D合理应用专家共识 钙磷的代谢与CKD时钙磷的变化 一、钙 正常体内钙的含量与分布 Ca++是人体内主要的二价离子，占体重的2％，约1000－1500g Ca++在体内的分布: 骨骼占98％ 肌肉：0.3％ 皮肤：0.07％ 肝脏：0.02％ 神经：0.01％ 其它组织：0.6％ 细胞外液（包括血浆中）：1％ 血清钙的正常值 正常血清钙离子浓度： 8.5-10.5mg/dl(2.13-2.62mmol/L) 高血钙：10.5mg/dl(2.62mmol/L) 低血钙：8.5mg/dl(2.13mmol/L) 纠正钙＝血清钙（mg/dl)+0.8*(4-血清白蛋白浓度g/dl) (适用于低蛋白血症、营养不良、肾病综合征、尿毒症患者） 钙的生理功能 骨骼的重要组成部分（占总钙98％） 维持与调节正常神经、肌肉的兴奋性 N.M应激性∞ 与心肌的收缩、应激性及电生理功能有关 心肌应激性∞ 影响PTH的分泌与调节 激活酶：淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、碱性磷酸酶的分泌 激活补体：补体经典途径的激活有Ca离子的参与 参与凝血：与凝血酶原－凝血酶所必需，还参与激活X因子、II因子与血小板凝聚的作用 Ca离子是皮质激素的第二信史 肠、肾、骨对Ca代谢的调节 肾小管各节段概的重吸收部位 近曲小管 50%-60% 近端小管降支 3%-10% 远曲小管升支 20%-25% 远曲小管 5%-10% 集合管 ＜2% 肾脏在钙的即刻、精细调节中起重要作用，而肠道与骨骼主要维持钙的中长期稳定。 影响Ga重吸收的因素 因素 肾 单 位 部 分 近端小管 髓襻升支粗段 远端小管 容量扩张 ↓ ↓ 高钙血症 ↓ ↓ ↓ 低钙血症 ↑ ↑ 磷酸盐过量 ↑ 磷酸盐缺失 ↓ ↓ 酸中毒 ↓ ↓ 碱中毒 ↑ PTH ↑ ↑ ↑ 维生素D ↑ 降钙素 ↑ ↑ 胰岛素/葡萄糖 ↓ ↓ 襻利尿剂 ↓ 噻嗪类 ↑ ↑ 二、磷 磷在体内的含量与分布 含量：磷是重要的矿物元素，占体重1％，约500－700g 分布：85％在骨骼，14％在软组织，1％在细胞外液（包括血磷） 血磷 70％为有机形式：骨骼的主要成分 30％为无机磷酸盐： 其中 15％与蛋白结合（结合形式） 85％呈游离状态（游离形式） 一价：H2PO4- 二价：HPO4、Na2PO4、MgPO4、CaPO4 三价：PO4 血磷的正常值 临床测定的血磷是指无机磷酸盐： 正常值 2.5-4.5mg/dl（0.80-1.45mmol/L）-中国 2.7-4.6mg/dl（0.87-1.49mmol/L）-美国 -高血磷 4.7mg/dl（1.52mmol/L） -低血磷 2.3mg/dl（0.75mmol/L） CRF患者CKD5期，应5.5mg/dl（1.78mmol/L） 磷的生理功能 构成骨骼 骨骼中主要的阳离子是钙，主要的阴离子是磷酸盐，是组成无定