肾综合征出血热课件_3.pptVIP

肾综合征出血热  课时目标 ■ 掌握肾综合征出血热的流行病学特征, 临 床表现和病程的五期经过。 ■ 熟悉本病的诊断、治疗要点。 ■ 能结合具体病例实施护理和健康教育 。 ■了解本病的发病机制与病理变化。 概 述 肾综合征出血热（ HFRS ）是汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。 鼠为本病主要传染源。 本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害。 临床上以发热、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭为主要表现。 《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。 我国为重疫区，占全球累积报告病例数90% 病 原 学 ■汉坦病毒属于布尼亚病毒科，为负性单链RNA病毒。呈球形或卵圆形。 ■根据抗原结构的差异，汉坦病毒至少分为20个以上的血清型，我国所流行的主要是Ⅰ型汉坦病毒（野鼠型）和Ⅱ型汉城病毒（家鼠型）。Ⅰ型的病情重于Ⅱ型。 ■汉坦病毒抵抗力弱，常用的消毒方法即可杀灭。 （不耐热和酸，高于37℃或PH＜5.0易灭活，对紫外线及一般消毒剂均敏感） 宿主和传染源 传 播 途 径 （一）动物源性传播 ■ 呼吸道传播 ■ 接触传播 ■ 消化道传播 （二）媒介传播（螨媒） 人群易感性 不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感。 成人多于儿童。 农村高于城市。 主要为男性青壮年，占总发病的2/3 。 病后能获得较稳固的免疫力。 流行特征 地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布 广泛。目前由北向南，由农村向城 市扩展。 周期性：有周期性流行的特点 。 季节性：野鼠传播者以11～1月为高峰季节。 家鼠传播者3～5月为高峰。 人群分布：以男性青壮年农民和工人发病 较多，约占80% 发病机制与病理改变 主要包括病毒直接作用及免疫损伤两个方面，其中Ⅲ型变态反应是本病发生血管、肾脏及其他病理损害的主要原因。 临 床 表 现 潜伏期4—46天,一般为1—2周。 临床的典型病例表现包括三大主征和病 程的五期经过。前者即发热中毒症状，充 血出血和肾功能损害。后者为发热期、低 血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。 （一）发热期 ■发热：24h内体温迅速升至39—40℃。 ■全身中毒症状 “三痛”：头痛、腰痛、眼眶 痛，是由于血管扩张、组织的充血、水肿所 引起。 ■毛细血管损伤表现 “三红”：毛细血管损伤一 般出现于发热2~3天后，主要为充血、水肿 和出血的表现，可见颜面、颈部及胸部皮肤 潮红（皮肤三红），重者呈“醉酒貌”；眼结 膜、软腭与咽部充血（黏膜三红）。 ■肾损害:蛋白尿、血尿、尿量减少，重者见 管型尿 HFRS示左上肢呈明显的融合片状及点状出血 临 床 表 现 （二）低血压休克期：主要为失血性低血 容量休克的表现。一般发生于病程第4~6 天，大多可持续1~3天，短者数小时，长者 可达6天以上。多数在发热末期或热退同时 出现血压下降。其特点为热退后其他症状反 而加重。 临 床 表 现 （三）少尿期：少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的阶段。一般在病程第5~8天，可持续2~5天。主要表现为少尿或无尿，尿毒症及水电解质酸碱平衡紊乱。严重者可出现高血容量综合征和肺水肿。 临 床 表 现 （四）多尿期：多发生在病程第9~14天。根据尿量和氮质血症情况可分以下三期： 移行期： 尿量500-2000ml/日 多尿早期：尿量2000ml/日 多尿后期：尿量3000ml/日 临 床 表 现 （五）恢复期：多尿期后，患者的精神及食欲 开始逐渐好转，体力逐渐恢复。在病程第3~4 周后，尿量逐渐减少至正常（2000ml/d以 下），本期可持续一至数月。重者可达数月或 数年之久。 并 发 症 （一）内脏出血：常见大量呕血、便血而引起继发性休克。 （二）中枢神经系统并发症：脑水肿、颅内出血、脑炎和脑膜炎。 （三）肺部并发症：肺水肿 、 ARDS。 实 验 室 检 查 （一）血常规 WBC可升高达（15~30）×109/L，可见异型淋巴细胞。 （二）尿常规 显著的蛋白尿是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。部分病人尿中可出现膜状物。 （三）血液生化检