肾癌的CT磁共振诊断课件.ppt

肾脏血管平滑肌脂肪瘤 注意CT值 肾脏嗜酸性腺瘤 小的肾囊肿尤其是合并出血时应注意和小肾癌鉴别，而极少数小肾癌可表现为囊性。 肾脏实性肿瘤大多数是恶性（85%） 增强扫描肾皮质期肿瘤“快进快出”对小肾癌的定性有帮助，但受注射、扫描速度影响。 MRIT2WI显示小肾癌包膜对诊断有较大帮助 薄层扫描，注意增强前后CT值的变化 嗜酸细胞腺瘤与小肾癌鉴别困难，但发病率低。 部分图片来自网络，供学习交流，并向原作者致谢 ≤3.0 cm，占肾癌的9%,体检偶然发现 多为富血供，少血供相对少见 薄层、动态增强扫描是提高诊断小肾癌敏感性和特异性的关键 类圆形，等或低密度，边界尚清，密度多较均匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（20 Hu），少血供者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为低密度，分界清晰 CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分稍低密度，少数可呈高密度（出血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。 （在一组15例小肾癌的报道中，8例等密度，3例略低密度，2例高密度。少数小肾癌可突出于肾轮廓之外） CT增强扫描 小肾癌大多数为多血供肿瘤，皮质期明显强化，实质期强化迅速减弱，呈“快进快出”征象，对定性诊断有意义。（在一组40例小肾癌中，35例见到这种表现）。用高压注射器容易显示此征象，手推注射难以抓住皮质期（皮质期仅2.5秒），对于“团注法”皮质期可达数秒。 我院30余例小肾癌“快进快出”征象并不多见。 对少血供的肿瘤，仔细测量增强前后CT值的变化，非常重要。 部分肾癌的强化于皮质后期开始下降，这期间可有等密度期，然后密度低于肾实质。 少数低密度肿瘤仅轻度强化或没有强化，除肿瘤本身血供少或囊变坏死外，还可能与扫描时期、注射造影剂的量和速度有关。 MRI表现 小肾癌的MRI检查的优越性在于显示其假包膜，且能冠状面显示病灶，并且显示CT增强不明显而MRI增强明显的特点。 小 肾 癌 小 肾 癌 应仔细测CT值 左侧肾癌切除，数年后右肾肾癌 注意增强前后CT值的变化哟！ 左侧肾癌切除，数年后右肾肾癌 曾有报道小肾癌的生长速度一般认为0-1.3CM/年，我们观察一例7年的囊性病灶最终证实为肾癌，该患者7年前诊为出血性肾囊肿并囊内出血，此后逐年观察大小无变化，至第七年，发现病灶为实性且有强化。手术证实为肾癌。 T1 T2 ＋C 付XX 2004－12－4 增强后多血供者增强明显（20 Hu）， 少血供者10-20 Hu 小 肾 癌(CT值增加25 Hu) 小 肾 癌(CT值增加25 Hu) 小 肾 癌(CT值增加26 Hu) 恶性肿瘤 ① 与正常肾实质交界面不规则 ② 肿块超越肾筋膜 ③ 淋巴结、远处转移和静脉侵犯 ④ 肿块内点状钙化 良性肿瘤 ① 有完整包膜，界限清晰 ② 周边弧形钙化 ③ 肾盂和肾窦脂肪消失，无集合系 统阻塞或肾窦脂肪浸润 嗜酸细胞腺瘤 少见的良性肿瘤，3CM可视为潜在恶性。无临床症状，影像学检查无特征性。其清晰的边缘，光滑的包膜，均质的瘤体（偶见边缘钙化），轻度的强化，可为诊断提供线索。 平滑肌、血管及脂肪组成，比例差异大 准确显示脂肪是诊断的关键，薄层扫描有助于少量脂肪的检出 混杂密度，各种组织成分比例不一，增强后软组织强化明显，脂肪无强化 部分病例可见多少不一的条索状强化的血管影 有出血倾向，可伴有肾包膜下和/或后腹腔内出血，肾筋膜增厚 依血管、平滑肌、脂肪所含成分不同而有不同的影像学表现，发现脂肪成分对定性诊断非常有帮助，薄层扫描、矩阵图测量，能发现点状脂肪。不含脂肪或脂肪成分含量极少不能测出的病灶，与小肾癌鉴别有困难。 乳头状肾细胞癌约占肾细胞癌的 15 % 好发年龄为 50～70 岁 男女比例为 2 :1到3.9：1 20 %～40 %的乳头状肾细胞癌多发或位于双肾,以 2～3 个最多见 为较高分化肿瘤，侵犯下腔静脉或发生淋巴结转移或远处转移者较少 PRCC起源于肾小管上皮细胞 组织学诊断标准按WHO规定至少整个肿瘤的 50%（75%）由含有纤维血管轴心的乳头或乳头管状结构构成 肿瘤内乳头状结构丰富 ,瘤内血管极少 ,部分肿瘤可见坏死出血 Delahunt等根据形态学的改变将乳头状肾细胞癌分为Ⅰ型和Ⅱ型 第Ⅰ型肿瘤细胞嗜碱 ,乳头结构被覆单层或少数几层立方状细胞,乳头中心常见苍白细胞质和卵圆形细胞核的小细胞 ,以及泡沫状巨噬细胞和沙粒体。 第Ⅱ型肿瘤细胞嗜酸,乳头被覆多层细胞 ,乳头中心常见丰富嗜红细胞质的大细胞以及沙粒体和巨噬细胞。 第 Ⅱ 型肿瘤大 ,预后明显比 Ⅰ型差 ,两者常见假性包