颈肩痛疾病的诊断与鉴别课件.ppt

骨伤科学辅导  颈肩痛疾病的诊断与鉴别 落枕的诊断要点 晨起突感颈部疼痛不适，头常歪向患侧，活动欠利，不能自由旋转后顾，如向后看时须整个躯干向后转动。颈项部肌肉痉挛压痛，触及条索状硬结，斜方肌及大小菱形肌部位亦常有压痛。 风寒外束、颈项强痛者，可有淅淅恶风，身有微热，头痛等表症。往往起病较快，病程较短，二、三天内即能缓解，一周内多能痊愈。如痊愈不彻底，易复发。若久延不愈，应注意与其他疾病引起之颈背痛相鉴别。 颈部扭挫伤的诊断要点 颈部一侧疼痛，头多偏向患侧，颈项部活动受限，肌肉痉挛，在痛处可触及肿块或条索状硬结。 除外骨折。 落枕与颈部扭挫伤的鉴别诊断 病因 落枕系静力性损伤；颈部扭挫伤有外伤史。 发病年龄与季节 落枕青壮年好发，冬春两季多发。 临床表现 颈部扭挫伤有轻度肿胀、压痛；落枕由风寒外束者，有恶寒、身热、头痛等表症。 发病时间 落枕多于睡醒晨起出现；颈部扭挫伤受外力作用后。 并发症 颈部扭挫伤可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损伤症状。 颈椎病的诊断要点 颈椎病当影响到颈部神经根、脊髓、血管 时，即可发生一系列相关的症状和体征。 颈椎病常见的基本类型有： 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 1.神经根型颈椎病 临床症状 多无明显外伤史。大多逐渐感到颈部单侧局限性痛，颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛为主或以麻木为主。 疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛可加重。上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。 部分患者可有头晕、耳鸣、耳痛、握力减弱及肌肉萎缩。 此类患者的颈部常无疼痛感觉。 临床检查 颈部活动受限、僵硬，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，患侧肩胛骨内上部常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结。 受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌力减弱。 ? 颈 5～6 椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇 指或拇、示指感觉减退； ? 颈 6～7 椎间病变时，刺激颈7神经根而引起示、 中指感觉减退。硬结。 臂丛神经牵拉试验、椎间孔压缩试验阳性。 ? 臂丛神经牵拉试验 患者正坐，头颈偏 同健侧，医生一手 放于患侧头部，另 一手握住患侧腕部 使上肢外展，呈相 反方向牵拉。若出 现颈部疼痛加重， 患肢疼痛、麻木则 为阳性征。 ? 椎间孔挤压试验 患者正坐，头稍向患 侧的侧后方倾斜。医 生立于患者后方，双 手交叉放于患者头顶 向下施加压力，使椎 间孔变小，若出现颈 部疼痛，并向患侧上 肢放射痛，则为阳性 征。 X 线检查 颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位 X线片可显示椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减小、消失或反角，轻度滑脱、项韧带钙化和椎间孔变小等改变。 鉴别诊断 胸口出口综合征 ?系由锁骨与第1肋骨间隙狭窄，引起背丛和锁骨下动脉受压，出现第8颈神经、第1胸神经和血管功能障碍等表现。 ?疼痛多呈针刺样或烧灼样，可出现典型的臂丛神经痛，疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及手部放射。患侧手高举而不耸肩时，锁骨动脉受压，出现手部皮肤变冷、苍白，甚至出现典型的雷诺现象。 腕管综合征 ?是由于正中神经在腕管内受压迫，导致手指麻木、疼痛和雷诺现象。与掌腕过度背伸有关，如洗衣、揉面。 ?突出症状是麻木，一般限于桡侧3个手指，几乎所有患者在夜间发作或加剧，影响睡眠。 ?腕管韧带加压试验（手指压迫或叩诊锤叩打腕横韧带近侧缘）阳性，腕关节背屈试验阳性，但颈神经根牵拉试验、压顶试验阴性，颈椎X线无异常。 2.脊髓型颈椎病 临床症状 缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵、无力，打软腿、易拌倒，不能跨越障碍物。休息时症状缓解，紧张、劳累时加重时缓时剧逐步加重。 晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿储留。 临床检查 颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍，即受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。 影像学检查 X线检查：显示颈椎的生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。 CT检查：可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。 MRI检查：可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。 鉴别诊断 椎管内肿瘤 ?椎管内肿瘤包括髓内肿瘤和髓外肿瘤，后者包括硬膜内及硬膜外肿瘤；结核瘤、肉芽肿、寄生虫性囊肿亦可发生在椎管内，类似肿瘤。 ?脊髓型颈椎病是髓外性压迫，与髓外肿瘤的鉴别很重要。