胰腺癌综合治疗2011课件.pptVIP

* 这是在2011年6月初，美国临床肿瘤年会ASCO会议上报告的一项有关晚期胰腺癌的新的临床研究结果 这个临床研究的意义： 力争在现有健择独树一帜的状况下，有所突破。 * 这项研究比较了传统胰腺癌化疗药物健择、口服氟尿嘧啶类化疗药物S-1，或两者的联合方案，一线用于晚期胰腺癌癌患者的疗效，这是一项3期临床研究，随机分为3组，每一组均有近300例患者。 根据患者的体表面积，S-1的给药剂量也有所不同 体表面积1.25 者，S-1剂量为40mg BID，连续给药4周，休息2周 体表面积为1.25~1.5者， S-1剂量为50mg，BID，连续给药4周，休息2周 体表面积1.5 者，S-1剂量为60mg，BID，连续给药4周，休息2周 * * 作为晚期胰腺癌的三期临床研究，该研究的主要终点指标是总生存 次要终点指标为：无进展生存等，当然，也包括生活质量的考量 备注：EQ-5D（欧洲五维健康量表） * * 患者特征中可以看到，3组之间患者的基本情况和肿瘤状态， 3组之间病人的情况平衡的比较好，并无明显的抽样误差或者组间不平衡的情况 * 从不良反应上看，两药联合方案的GS组，发生血液学毒性的风险高于单药组 在两个单药组的比较找哦个，S-1单药组发生血液学和肝肾毒性的风险要低于健择单药组 备注：GEM vs. S-1; GEM vs. GS 标注黄色，为具有统计学差异 * * 总生存曲线，三组的总生存数据并未见明显差异， 就两个单药的比较看，S-1组和健择组在总生存的数据上，是没有显著差异的，从绝对值看，S-1组是9.7个月，而健择组是8.8个月 因为这是个非劣效的研究设计，从这个数据看，能够得出以下结论 S-1单药一线用于晚期胰腺癌，在总生存上，非劣效于健择单药 * 从无进展生存时间和临床反应率看，两药联合组优于单药应用，差异具有统计学意义 也就是说，对于某些体力状况相对比较好的患者，使用健择联合S-1的两药联合方案后，较使用单药，可以延缓疾病进展 尽管如此，这种两药联合的方案与单药组比较，并未明显改善总生存 * GEST研究结论 S-1单药总生存非劣效于GEM单药 首个证实单药非劣效于GEM的III期临床试验，为晚期胰腺癌的治疗提供了新选择 GEM+S-1显著提高了无进展生存，但未提高总生存 GEM+S-1可改善患者生活质量 GEM+S-1可成为某些病例的可选方案 * * 总结： * 胰腺癌大致可分为3类， 第一是可切除的肿瘤，占20%，此类以外科根治性切除为主要手段，并在切除术后辅以化学治疗 第二类是局部进展期的肿瘤，我们可以采用联合放化疗或全身化疗的方式治疗 第三类是已发生远处转移的肿瘤，这类患者根治无望，而以延长生命和控制症状，保证生活质量为主，其临床决策完全取决于患者的体力状况， 如体力状况许可，可以使用化疗联合靶向治疗（特罗凯），或参加新药临床研究， 而对于体力状况较差的患者，则以最佳支持治疗为宜。 * 秉承AJCC分期类似的想法，即希望在术前就能够比较精确地判断有无CA和SMA的侵犯，我们尝试使用常规的影像学技术联合功能影像学技术来术前判断肿瘤血管侵犯 我们采用了常规CT平扫，PET扫描，同时进行增强的CT扫描，并将这些图像融合，以获取更多的信息量，并能够较为准确地判断血管是否受到肿瘤侵犯。 我们的初步研究结果表明，这种整合了常规影像学与功能影像学技术的一站式检查方法（one stop shop），对判断胰腺癌血管侵犯的准确性达到80%以上，而特异性达到100% * 这是一例典型图像，我们通过计算机技术处理，融合了CT平扫，PET扫描和CT增强图像，能够较为清晰地看到局部胰腺肿瘤侵犯了SMA，从而此类病人避免了不必要的开腹探查手术。 因为该技术相对高昂的价格，对于什么样的病人需要接受这样的检查，目前尚在研究中。但如果适应症掌握适当，从药物经济学方面而言，具有一定优势。 * * * * * * 我院扩大手术的临床资料不知道有没有 * * * 我院扩大手术的临床资料不知道有没有 * * 我院扩大手术的临床资料不知道有没有 * * 我院扩大手术的临床资料不知道有没有 * * 我院扩大手术的临床资料不知道有没有 * * * 我院扩大手术的临床资料不知道有没有 * * * 我院扩大手术的临床资料不知道有没有 * * * 重建方式目前还没有循证证据，主要还是依靠术者的经验和各单位的传统习惯 瑞金的传统是child，可否有图像展示？ * * * 重建方式目前还没有循证证据，主要还是依靠术者的经验和各单位的传统习惯 瑞金的传统是child， * * * 重建方式目前还没有循证证据，主要还是依靠术者的经验和各单位的传统习惯 瑞金的传统是child， * * * * * * 强调了high vol