妊娠合并糖尿病筛查与管理.ppt

Contents 母儿死亡率 妊娠期糖尿病选择性筛查应用标准 Metzger和Custan(1998) (第四届妊娠期糖尿病国际研讨会推荐) 低危识别标准: 如有一下特点的孕妇可以无需常规行糖筛查试验 妊娠期糖尿病发病率极低的种族 在一级亲属中没有糖尿病患者 小于25岁 妊娠前体重正常(BMI＜25) 既往没有糖代谢异常史 既往没有不良妊娠结局 中度危险 有一下现象的需要在妊娠24－28周间进行糖筛查试验: 中度危险──拉丁美洲裔、非洲裔、美洲土著、东南亚妇女 高危──重度肥胖、明显II型糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史或高血糖。 高危险性 如果有可能,尽可能早地行血糖检查:如果未诊断为妊娠期糖尿病,可以在24－28周间或任何时候孕妇有高血糖的症状和体征时再次进行血糖检查。 美国糖尿病学会(ADA)最近提出 妊娠前咨询 显性糖尿病患者妊娠前应进行全面体格检查(如心电图.血压.眼底.肾功能),并进行糖尿病分级,D.F.R.H级不宜妊娠,一但妊娠,对母儿危害均较大,应尽早终止妊娠。 器质性病变较轻,血糖控制良好者,可在积极治疗,密切监护下继续妊娠。 妊娠前咨询 从孕前开始,在内科医师协助下严格控制血糖值,确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围内。 降糖药D860、优降糖、降糖灵均能通过胎盘,致胎儿低血糖,有报道降糖药可能致畸,双胍类药可致胎儿酸中毒。妊娠期不宜使用口服降糖药,应在怀孕前停药,改用胰岛素控制血糖。 准备怀孕 糖化血红蛋白水平与先天畸形的关系 DM的诊断 GDM的诊断 GDM的筛查时间 GDM的筛查方法 GDM的筛查方法 GDM的筛查方法 OGTT前3天正常饮食 碳水化合物在150～200g以上,禁食8-14h后查FPG接着将75g或100g葡萄糖溶于200一300ml水中,5分钟服完。 服糖后1、2、3小时抽静脉血,检测血浆葡萄糖值. OGTT结果判定 美国NDDG标准 美国糖尿病协会(ADA)糖100g 空腹 5. 8 105) 5.3 (95) 1h 10.6 (190) 10.0 (180) 2h 9. 2 (165) 8.6 (155) 3h 8. 0 (145) 7.8 (140) WHO糖尿病诊断标准糖75g 空腹血浆血糖浓度 2小时葡萄糖浓度 空腹血糖异常 6.1-6.9mm0l/l 糖耐量异常 ≤7.0mmol/l 并且7.8-11.1mmol/l 糖尿病 ≥7.0mmol/l 或≥11.1mmol/l 上述四项中一项异常即可诊断糖耐量异常(GIGT) 几种常用的0GTT标准血糖单位是mmol/L,(mg/d1) GDM的分类 改良(White)分类标准 A1级:FBG5.8mmol/L,经饮食控制,餐后2小 时血糖6.7mmol/L A2级 经饮食控制,FBG≥5.8mmol/L,餐后2小 时血糖≥6.7mmol/L ,妊娠期需加用胰岛 素控制血糖。 A1级GDM者,母儿合并症较低,产后糖代谢异常 能恢复正常。 A2级GDM孕妇,母儿并发症的发生率较高,胎儿畸形发生率增加,故妊娠期应重视孕妇及胎儿的监测 。 妊娠合并糖尿病的分级 A级:妊娠期出现或发现的糖尿病。 B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程＜ 10年。 C级:发病年龄在10~19岁或病程达10~19年。 D级:10岁以前发病,或病程≥20年,或合 并单纯视网膜病。 F级:糖尿病性肾病。 R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。 H级:冠状动脉粥样硬化性心赃病。 T级:有肾移植史。 对GDM在孕期的血糖监测 对GDM在孕期的动态血糖指标 由于妊娠期,需要进行多次血糖监测,目前多采用简易血糖仪测定毛细血管血糖,孕妇能在家自行监测血糖。 尿酮体测定:血糖过高或低血糖时应及时测定尿酮体。 糖化血红蛋白(HbAlC):妊娠期应每月进行一次。 严重糖尿病尤其并发有微血管病变者,妊娠期还需每周监测尿蛋白,定期测定肾功能,进行眼底检查,血脂测定等。 对GDM在孕期的实验检查监测 对GDM在孕妇并发症的监测 对GDM在孕妇并发症的监测 对GDM孕妇的胎儿监测