子宫破裂诊断及处理.ppt

子宫破裂的诊断及处理 子宫破裂是妊娠期和分娩期严重的并发症，常危及母儿生命。其发生率是判断一个地区产科质量的标准之一。 一、分类： ?按发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂 ?按发生时间分为分娩期破裂和妊娠期破裂 ?按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂 ?按发生部分分为子宫体部破裂和子宫下段破裂 二、原因： 1、胎先露下降受阻 2、子宫疤痕 3、手术创伤：内倒转，产钳术 4、子宫收缩 及使用不当 三、临床表现： 1、先兆子宫破裂：产妇烦躁不安，诉下腹疼痛，出现病理性缩复环、血尿，胎心异常。 2、子宫破裂：破裂发生时，产妇突然感到剧烈腹痛，宫缩停止，疼痛暂时缓解，羊水刺激腹膜，很快感到全腹疼痛，经腹壁可 清楚扪及胎体，胎心消失 ，宫口缩小，先露上升。 3、胎心监护持续出现晚期减速，为子宫破裂最早期征象。 四、鉴别诊断： 胎盘早剥：腹痛、子宫如板状，胎心改变，局部有压痛，B超有助于诊断。 1、子宫破裂的诊断： 典型的子宫破裂，根据临床表现即可确诊。常分为两个阶段，即先兆破裂和破裂不全、完全破裂；而当不典型时，诊断会遇到困难。 ⑴先兆子宫破裂： 常发生于头盆不称、胎位异常的产妇，有滞产难产的临床经过，表现为先露下降受阻，宫缩频而紧，并于宫缩时子宫下段膨起，脐以上出现病理缩复环使子宫呈葫芦形，脐耻之间压痛明显，产妇烦燥不安；肠胀气，脉细数，呼吸急促，有时因膀胱收压致排尿困难及肉眼血尿。 在先兆子宫破裂阶段，胎动增剧，胎心率或快或慢，有宫内缺氧征象。在第一产程中，首先出现的症状是先露下降不满意、宫颈开大缓慢，往往在宫颈开大4——5CM时停滞，如停滞3小时以上，常发生宫颈水肿，最后出现病理缩复环，诊断为先兆子宫破裂。因此，当发生滞产难产时，也必须考虑是否有先兆子宫破裂。 ⑵ 子宫破裂：子宫完全破裂常发生在先兆子宫破裂基础上，产妇突感一阵剧痛，宫缩停止，略感疼痛缓解，继之很快处于失血性休克状态。腹部检查，胎儿往往进入腹腔，腹壁下可清楚扪到胎体和缩小的子宫体，全腹出现腹膜刺激征。阴道检查可发现先露部上升，宫颈口回缩，伴有阴道出血。子宫不完全破裂时，由于宫腔与腹腔未沟通，故症状较轻，主要为子宫不完全破裂处有压痛，全身症状不明显。 ⑶ 阴道分娩子宫破裂：当手术助产如产钳、臀牵引、内倒转、毁胎术，以及疤痕子宫阴道分娩，皆可致子宫破裂。表现是胎儿娩出后，突然有相当量的阴道出血，产妇感腹痛。此刻应立即做宫腔探查，如子宫破裂可以触到裂口，裂口与腹腔相通，有时可触及肠管。宫腔探查必须轻柔，否则会加大裂口，病情加重。 ⑷妊娠期子宫破裂：妊娠期子宫破裂，临床上时常误诊。患者多有疤痕子宫、人工流产、子宫先天畸形、感染、胎盘粘连、外伤等病史。 二、处理 当发现先兆子宫破裂时，必须立即给以抑制子宫收缩药物，如静点硫酸镁、肌注杜冷丁100毫克等，并迅速行剖宫产术。 ⑴子宫破裂的处理： 确诊子宫破裂后，在补充血液抢救休克的同时，迅速进行剖腹手术，术中及术后用大量抗生素，必要时腹腔放置引流以防治感染，以避免因搬动加重出血与休克。 对破裂的子宫做什么手术为宜？应根据具体情况而定。 1、破口缝合： 主要优点是操作简便，手术时间短，遇有破口不整齐时，可用剪刀修整后再缝合，优其患者希望保存生育能力时，应考虑缝合为宜。当患者不愿再生育时，虽裂口清洁、整齐、新鲜，缝合的同时应进行绝育。 ⑵子宫切除： 当子宫破口大、多处破裂、边缘不整齐、组织水肿脆弱、缝合止血困难时，可以做子宫次全切除术，子宫次全切除可同时达到清除感染病灶的目的。 三、 预防 ⑴加强围生期保健和孕期宣教工作，加强产前检查，提高产科技术水平，提高住院分娩率是预防子宫破裂的根本措施。 ⑵药物引产可导致医源性子宫破裂，因此，合理使用药物引产，严格掌握药物引产指征及药物使用的适应症、禁忌征及使用方法极为重要。 ⑶用缩宫素引产应严格遵守低浓度，慢速度开始的原则，专人监测宫缩及胎心，根据宫缩强度适时调整。 ⑷对晚期妊娠用米索前列醇引产，目前国内外尚无统一安全标准。多数学者认为，一般应小剂量给药，并可视宫缩情况，间隔一定时间重复给药。不同个体对药物的代谢及敏感性存在着差异，在使用时加用缩宫素，可使两者产生协同作用，更易导致子宫破裂。米索前列醇在足月引产时，危险性很大，因此基层医院一般以不使用米索前列醇为宜。