麻醉学基础知识讲解课件.ppt

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION 机理： ①心泵理论 ②胸泵理论 CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION 操作要点：①合适的体位：平卧去枕、抬高下肢，在病 人背后垫硬木板 ②正确的按压部位：剑突上4～5cm ③合适的按压力度和频率：两臂伸直，上身前倾，凭自身重力垂直向胸骨加压使其下陷4～5cm， 按压、放松时间比为1:1，频率成人80 ～100次/分 胸外按压与人工呼吸的配合：单人CPR15:2,双人5:1 有效标志：能触及大动脉搏动 80~100mmHg，ETCO2升高 （肤色由苍白转红润，瞳孔由散大趋向缩小） 并发症：肋骨、胸骨骨折 (内脏穿孔破裂及出血） 改良胸外按压：①增快ECC频率 120次/分；加大力度 ②大剂量肾上腺素（首次即用大剂量2~5mg) CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION ⑵开胸心脏按压（open chest compression,OCC) 指征：①心跳骤停时间较长或ECC效果不佳持续10分钟以上。 ②存在胸内情况，如出血、张力性气胸、心包填塞等 ③胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者 ④多次胸外除颤无效的顽固VF或VT,需针对病因处理者 ⑤手术中发生心跳骤停，尤其是已经开胸者 优点：可提供接近正常的MBF(心肌血流）和CBF（脑血流,）有利于自主循环的恢复和脑保护 缺点：需较高的技术和条件，有感染的可能。 CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION 四、后期复苏（advanced life support,ALS) ㈠呼吸道管理 有自主呼吸者：口（鼻）咽通气道 无自主呼吸者：气管插管或气管切开 ㈡监测 EKG、BP(最好有创）、血气分析（PaO2＞8 kPa; PaCO2 4.8 ～5.3kPa)、尿量，比重，镜检、CVP等。 ㈢药物治疗 目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常、 调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。 CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION 注药途径：①静脉注射； ②气管内注射（用注射用水稀释成10ml)； ③心内注射(并发症多） 常用药物： ⒈儿茶芬胺和拟肾上腺素药 肾上腺素（EP): 首选药物 机理：①具有α、β受体兴奋作用，有助于自主心律恢复 ②增加外周血管阻力，但不增加冠脉和脑血管阻力 因而增加心肌和脑的灌流 　 ③使细颤变为粗颤，增加除颤成功率 剂量：0.5～1mg/次，或0.01 ～0.02mg/kg 5分钟可重复一次 去甲肾上腺素（NE) 显著增加MBF.CBF 除颤后心律失常发生率较高，不常规使用。 CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION 异丙基肾上腺素和多巴酚丁胺 以兴奋β受体作用为主，不增加MBF，作复跳后选用 大剂量多巴胺，苯福林，加氧胺 ⒉钙剂 氯化钙和葡萄糖酸钙 机理：增加心肌收缩力，激发心肌搏动，但血浆Ca 2+过高可引起细胞内该负荷增加，使心肌和血管痉挛（石头心）发生的机会增加。 适应证：高钾血症、低钙状态或钙通道阻滞药中毒所致心搏无力。 剂量：10%氯化钙2.5～5ml或葡萄糖酸钙5～8ml CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION ⒊碱性药物 CPR过程中酸中毒的特点：PCO2↑为主，其次[HCO3] ↓ 对复苏的影响：顽固性室颤；降低儿茶酚胺类药的效应 剂量：有血气时：碳酸氢钠（mmol)=SBE×体重（kg)/4 无血气时：初量1mmol/kg(5%NaHCO31.66ml/kg) 每隔10min追加不多于初量的1/2 注意：不宜过量使用，保证呼吸道畅通和通气量足够 ⒋抗心律失常药 利多卡因：适应室早及室速，1～1.5mg/kg,可反复应用 阿托品：适应严重窦缓并低血压、低灌注或频发室早 心搏骤停 1mg i.v 心动过缓 首次0.5mg, 5min重复 使心率达60次/分钟 CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESU