高胆红素血症课件.pptVIP

新生儿高胆红素血症 沈嘉静;一、 概念：是指新生儿期由于胆红素代谢异常引 起 血中胆红素水平升高而出现皮肤、粘膜、及巩膜黄染为特征的疾病。新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一。未结合胆红素明显增高者可导致胆红素脑病，发生后遗症，早产儿更易发生。 ;生理性黄疸与病理性黄疸的区别;病因： 红细胞破坏过多过快。体内的胆红素约80%是由衰老的红细胞被破坏而形成的。如果RBC破坏太多太快，胆红素激增，就会引起黄疸。 肝细胞摄取、结合和排泄胆红素发生障碍，如新生儿肝炎或败血症等。 阻塞性黄疸。由于胆管阻塞，胆红素不能排泄到小肠，使胆汁淤积在肝细胞或胆道内而引起黄疸，称为阻塞性黄疸，如新生儿胆道闭锁、胆汁粘稠等。;分类： ↗ a.红细胞破坏增多（溶血性、肝前性） 1.按发病机制分→ b.???脏胆红素代谢功能低下（肝细胞性） ↘ c.胆汁排出障碍 （梗阻性、肝后性） 2.实验室测定血清胆红素总值（TSB）和直接胆红素浓度的增高分为 ↗ 高未结合胆红素血症（高间接胆红素血症） ↘ 高结合胆红素血症 （高直接胆红素血症）;临床表现：黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干四肢和巩膜，粪便色黄、尿色正常。一般无症状。TSB8 mg/ dl时有轻度纳差，嗜睡。;诊断：病史+实验室检查（血胆红素值的测定、肝功能检测、溶血全套）+临床其它因素（感染因素、围产因素、溶血因素）;治疗： 生理性黄疸不需要特殊治疗，多可自行消退。提倡母乳喂养，早开奶、早排便。 光照疗法（Phototherapy简称光疗）是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。通常选择波长在450-460nm的蓝光。有单光、双光、纤维光毯。 药物治疗：白蛋白(Pr)、肝泰乐、苯巴比妥钠、人血丙种球蛋白（IVIG）、茵栀黄口服液。 换血疗法：主要治疗重症母婴血型不合的溶血病。;观察重点 严密观察病情变化：注意皮肤粘膜、巩膜的色泽；注意黄疸出现的时间、程度、进展速度及有无黄疸退而复现现象；注意神经系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医师，做好抢救准备。 观察大小便排出情况，注意量、性质、次数及颜色。 观察有无出血倾向，头颅血肿有无加重。 观察有无核黄疸的早期症状：精神萎靡、吸吮无力、呕吐、肌张力低下等;护理重点 光照疗法：光疗是一种能降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。 【原理】是胆红素能吸收光线，以波长在450-460nm的光线作用最强。光照对未结合胆红素比对结合胆红素的作用大2-3倍。未结合胆红素在光的作用下发生变化，转变成水溶性异构体，可从胆汁及尿中排出，从而使血清胆红素浓度降低。光疗的作用部位在皮肤的浅层组织，因此光疗后皮肤黄疸的减轻并不表示血液中胆红素的相应下降，必要时需抽血检查。;【光疗指征】各种原因所致的高未结合胆红素血症均可进行光疗。;【光疗方法】 a.单面光疗法（简称单光）用20W或40W蓝色或绿色荧光 灯6-8只呈弧形排列于上方，灯管间距约2.5cm，灯管距患儿正面皮肤35cm左右，患儿裸体睡于中央。患儿周围温度应控制在30℃左右，暴露面积尽量要大。早产儿皮下脂肪少者（因受压皮肤易有破损）特别好动者（皮肤易磨损）适合照单光。 b.双面光疗（简称双光）婴儿位于上下光源中间，距离为25-35cm。;.纤维光毯治疗仪 是由一个纤维光缆的光垫及一个可移动的主机组成，光垫科直接贴于婴儿躯干，外包衣服。优点：护理、喂养、使用方便。 d.冷光源光疗 是另一种婴儿蓝光床，由蓝光辐射系统、柔软床垫、婴儿睡袋组成。光疗时只需将婴儿放入睡袋不必戴上眼罩。优点：灯管不产生热，不必额外补充液体。;【光疗照射时间】 连续或间断照射。8h、12h、24h、8h?2（中休2h）、12h?2（中休2h），效果基本相同，后者可减少副作用。高胆一般照24-48h，溶血病则时间较长约48-72h.。 【光疗的疗效】 增加皮肤暴露面积可提高疗效；四肢舒展的姿势效果较蜷缩者为高；小儿洗澡后不要扑粉；尿布面积要小；单光每2-4小时翻身一次；灯管距患儿的距离要适合。;【光疗副作用】 发热 ：荧光灯灯管的热能所致。 腹泻：常见，大便呈绿色。主要是因为光疗分解产物经肠道排出时，刺激肠壁引起肠蠕动增加。稀便可使体液减少，应注意适当补充水分。 皮疹：出现斑点皮疹，有时为瘀点，血清胆红素高的情况下经常见到，可能与光照血小板减少有关。 核黄素缺乏与溶血：光疗超过24h，可以造成机体内核黄素缺乏。核黄素吸收高峰在4