血脂异常动脉粥样硬化课件.pptVIP

血脂异常与动脉粥样硬化基础与临床 医学部 血脂 血浆（清）中的脂质=血脂 主要是指胆固醇和甘油三酯 脂质不溶于水，必须与蛋白质（载脂蛋白）和磷脂一起组织脂蛋白，才溶于血，被运送到各组织 血脂代谢=血浆脂蛋白代谢 高脂血症=高脂蛋白血症（血脂异常） 提纲 血脂代谢与血脂异常 动脉粥样硬化与冠心病 NCEP ATPIII指南 糖尿病血脂异常 血脂异常治疗药物 临床研究简介 血脂代谢 血脂的成分和生理功能 脂蛋白的结构和分类 胆固醇的代谢 脂质转运系统 血脂组成成分 脂质的生理作用 血脂代谢 血脂的成分和生理功能 脂蛋白的结构和分类 胆固醇的代谢 脂质转运系统 脂蛋白的结构 脂蛋白按照密度和直径进行分类 各类脂蛋白的组成成分特点 小而密的低密度脂蛋白 LDL还可以分为LDL1、 LDL2、 LDL3和LDL4亚类 其中LDL3和LDL4亚类相对于另外两种更小、更密 小而密的LDL被认为更容易导致动脉粥样硬化 更容易穿透动脉内皮，在动脉壁沉积 更易被氧化 LP (a) LDL共价结合糖蛋白apo(a) 升高的LP(a)与早期心梗有关，并且是动脉粥样硬化性血管疾病的危险因子 血脂代谢 血脂的成分和生理功能 脂蛋白的结构和分类 胆固醇的代谢 脂质转运系统 肠道内胆固醇吸收 依折麦布治疗后的NPC1L1 (–/–) (+/+)小鼠的胆固醇吸收状况 胆固醇生物合成途径 机体胆固醇的平衡 【胆固醇的体内代谢平衡】 【胆固醇的吸收与合成】 血脂代谢 血脂的成分和生理功能 脂蛋白的结构和分类 胆固醇的代谢 脂质转运系统 脂蛋白代谢：外源性和内源性 血脂异常 高脂血症与血脂异常 分类 临床表现 【学习内容】 血脂代谢与血脂异常 动脉粥样硬化与冠心病 NCEP ATPIII指南 糖尿病血脂异常 血脂异常治疗药物 临床研究简介 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 【稳定与不稳定斑块】 【学习内容】 血脂代谢与血脂异常 动脉粥样硬化与冠心病 NCEP ATPIII指南 糖尿病血脂异常 血脂异常治疗药物 临床研究简介 【LDL-C升高是动脉粥样硬化的主要危险因素】 人群研究结果有明确的相关性 因果时间顺序明确 不同研究中，危险因素的相关结论一致 相关性存在量效关系 存在危险因素促发疾病的可信机制 临床干预危险因素降低疾病的危险性 心血管危险性较高时，仅仅降低LDL-C是不够的 低HDL-C是动脉粥样硬化的重要危险因素 低HDL-C并不是指南中规定的的治疗目标，但是指出低HDL-C升高患者的动脉粥样硬化危险 HDL-C:1.0-1.03 mmol/L(男性) HDL-C:1.2-1.3mmol/L (女性) HDL-C每上升0.026 mmol/L减少冠心病危险2%至3% 【胆固醇与冠心病的相关性】 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) 【ATP III危险分类】 冠心病,周围血管疾病,颈动脉疾病,糖尿病, 2+ 危险因素 (10年患冠心病的风险20%) LDL-C 目标值2.6mmol/L 【LDL-C以外冠心病的主要危险因素】 吸烟 高血压(BP ?140/90 mmHg 或正在接受抗高血压治疗） 低HDL-C (40 mg/dl)? 早发冠心病家族史 男性直系亲属55岁患CHD 女性直系亲属65岁患CHD 年龄(男性?45岁; 女性?55 岁) ?HDL -C ?60 mg/dl作为 “负性“危险因素; 如果存在，则从总危险因素中减掉一项. 【ATPIII(2004)危险分层】 【甘油三酯水平的分类】 【血清HDL-C水平的分类】 特殊性脂质异常 ——甘油三酯轻中度升高 TG 200 ~499mg/dL(2.26~5.63mmol/L) 主要目标：LDL-C达标 非-HDL 胆固醇: 次级目标 非-HDL 胆固醇 = VLDL-C + LDL-C = (总胆固醇– HDL-C) 非-HDL胆固醇目标值: LDL-C目标值+ 30 mg/dL(0.8mmol/L) 特殊脂质异常 ——甘油三酯明显升高 治疗极高TG ?500 mg/dL(5.64mmol/L) 治疗的目标: 预防急性胰腺炎 通常需服用贝特类或烟酸类尽快降低TG 特殊性脂质异常: ——低HDL- C HDL-C40mg/dL(1.03mmol/L)的处理 治疗的首要目标是LDL-C达标 减轻体重，增加体力活动(如果存在代谢综合征) 非HDL-C是治疗的次级目标(如果TG?200 mg/dL) 可考虑他汀类合用贝特类或烟酸类(对于冠心病或冠