谈小儿癫痫与抽搐讲义档课件.pptVIP

談小兒癲癇與抽搐 羅東聖母醫院 小兒神經科 陳慧如醫師 Video 泛發性強直痙攣發作 (Tonic – clonic seizure) 單純性局部癲癇(Simple partial seizure) 複雜性局部癲癇(Complex partial seizure) 失神性發作(Absence seizure) 嬰兒點頭性痙攣(Infantile spasm) 嬰兒型癲癇(Neonatal seizure) Subtle seizure in neonate Tics 定義 癲癇 (Epilepsy): ? 兩次以上無明顯誘發原因引發的抽痙，稱之癲癇 抽痙 (Convulsion) 抽搐 (Tics) 癲癇發生率 癲癇發生率約0.2-0.8% 台灣人的統計，根據遲景上醫師等人的報告，癲癇的罹患率約2/500，即約0.4%左右 有頭部疾患的病人而言，其發病率更高，如發育遲緩兒約有20%，腦性麻痺約35%的病童會合併痙攣 何謂癲癇 大腦皮質上平時會一直放出微量的電波,以便維持腦的正常功能。如果這些腦細胞同時放出過強的電波,則會引發癲癇的發作。 因此當大腦皮質上的腦細胞瞬間不受控制地亂放電,導致臨床上出現抽搐、失神、幻覺、錯覺或異常行為等發作現象,而且會反覆的出現,這就是癲癇。 癲癇發作的原因: 任何直接或間接造成腦部傷害,都有可能發生癲癇。 造成癲癇的原因依年齡不同: 嬰幼兒癲癇的主因:先天腦發育畸型、周產期腦缺氧、先天代謝障礙和腦炎。 兒童與青少年癲癇的主因:頭部受傷、遺傳和腦炎。 成年人癲癇的主因:腦瘤、頭部外傷。 老年人癲癇的主因:中風、頭部外傷。 有許多的癲癇症原因不明。其中有部份是與家族遺傳有關。 癲癇發作型態 泛發性強直痙攣發作（全身性大發作）。 失神性發作：患童正在進行中之行為或活動突然停止，彷彿錄影帶被按了‘暫停’鈕一般。通常在數秒或三十秒後，發作會結束。原來暫停的行為又可接續下去。有時發作中會合併眨眼、咀嚼的動作。 肌抽躍性發作：此類型較難以言語描述。舉例來說，若是我們冷不防被別人從背後大叫一聲而嚇了一跳，所產生的那種全身抖了一下的動作，就是一種全身性的肌抽躍性發作。 失張力性發作：可想像一個原本用線操縱的木偶，突然間線全部斷掉的情況。患童便像這斷線的木偶般，突然全身無力的倒下。 癲癇發作型態 單純局部癲癇：局部發作時患者的意識清楚，和外界的互動良好。而症狀可以是一手或是一腳抽動，或部分的身體有奇怪的感覺等。 嬰兒點頭痙攣：通常是發生在２歲以內的嬰兒，在剛睡醒時或將入睡時，會有點頭的動作，類似在打瞌睡，不過通常都是連續十幾次以上，連躺在床上都可以看得出來，如果動作很大，也會合併軀幹彎曲及兩手前伸。 複雜性部分發作：通常發作之前病童會有感覺快要發作，繼之以各種不自主的動作，並且喪失意識，整個人事後完全不復記憶。不自主動作可以是眨眼、咀嚼、兩手漫無目的亂摸及到處走來去等等。整個發作時間超過一分鐘 癲癇的症狀 發作症狀依據開始放電之腦灰質部位及其被傳播的部位所決定，而當整個腦皮質視丘及中腦之網狀體被波及時意識會喪失。 可以是動作、感覺異常、幻覺、情緒不穩、大笑、頭暈、頭痛等等 遺傳與癲癇 遺傳在某些癲癇型態的確佔了重要角色。例如引起抽痙的閥值，部分是被基因操控。 假如父母其中之ㄧ有癲癇，有9-12% 的機會他們的小孩會有癲癇 特別是癲癇症候群或不明原因的大發作可能跟基因有關 可能誘發癲癇的因子 癲癇藥物突然停藥或減量 睡眠不足 過度疲勞 身體不適，如感冒、發高燒 心情緊張 外界的刺激，如聲光 荷爾蒙影響，如月經來潮 癲癇發作時的處理 癲癇治療 藥物治療 手術治療 生酮飲食 針灸? 癲癇合併症 過動注意力不足症候群 學習障礙 自閉症 睡眠障礙 類似癲癇的疾病 嬰兒屏息症候群 嬰幼兒自慰 過度換氣症候群 詐病 妥瑞氏症/抽搐 注意力不足(發呆) 暈厥 討論 * 會引起抽搐， 不省人事(即全身性大發作)的原因很多， 譬如血糖過低， 電解質不平衡，幼兒熱性痙攣，腦炎，腦瘤，腦外傷等，都會出現此情形。但是只要上述原因得到適當治療，就不再發作。因為不會反覆再發作， 所以不能被稱為癲癇。 癲癇發作時之處置 保持鎮定 保護患者頭部，避免頭部撞擊受傷 不要強力束縛病人 不可塞物品入患者口中 抽搐停止後可將頭歪向一側讓口水流出 待清醒後才可給予飲水及食物 發作太久（持續超過五分鐘）或有重症積癲癇時，需送醫院急救。 癲癇患者平日之照顧 按時依醫師指示劑量服藥 定期評估癲癇控制情形及藥物使用狀況 不可隨便增減或停用抗痙攣藥物 若需使用其他藥物應先告知醫師已使用之抗痙攣藥物藥名和劑量 最好身上佩帶有癲癇之告示小牌子以備發作時他人能予適當救治 生活作息規律 給予心理支持，鼓勵獨立自信的態度 *