血液净化技术在急性肾损伤中的应用（修改）摘要课件.pptVIP

PE是将患者的血液分离为血浆和细胞成分，分离后的血浆弃去，除去血浆中的各种病理性物质，再将血细胞与置换液混合后回输体内的方法，有助于恢复血浆因子功能。 PE适应症广泛，临床主要应用于免疫性疾患。 　 血浆分离器 血浆置换(Plasma Exchange plasmahoresis，PE)  CBP指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 CBP的作用机制不仅仅是清除，另一个重要环节是调节机体内稳状态。 CBP的应用指征显然并不局限于肾脏疾病。 CBP治疗必须强调连续性。 持续性血液净化（continuous blood purification，CBP） 中文 英文 缩写 连续性动—静脉血液滤过 continuous arteriovenous hemofiltration CAVH 连续性静脉—静脉血液滤过 continuous hemofiltation CVVH 动—静脉缓慢连续性超滤 arteriovenous slow continuous ultrafiltration AVSCUF 静脉—静脉缓慢连续性超滤 venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF 连续性动—静脉血液透析 continuous arteriovenous hemodialysis CAVHD 连续性静—静脉血液透析 continuous venovenous hemodialysis CVVHD 连续性动—静脉血液透析滤过 continuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF 连续性静脉—静脉血液透析滤过 continuous venovenous hemodiafiltration CVVHDF 连续性高流量透析 continuous high flux dialysis CHFD 连续性高容量血液滤过 high volume hemofiltration HVHF 连续性血浆吸附滤过 continuous plasmsfiltration – adsorption CPFA 日间连续性肾脏替代治疗 day – time continuous renal replacement therapy DCRRT 连续性血液净化的分类 稳定的血液动力学； 持续，稳定地控制氮质血症及水盐代谢； 能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质； 按需要提供营养补充及药物治疗。 CRRT并不是“万能药”，病人的预后主要取决于基础疾病严重程度及其治疗效果。 CRRT为非选择性治疗，清除多余溶质水分的同时，大量有用物质（如抗生素、营养物质、热量等）亦随之丢失； CRRT为体外循环治疗，既要抗凝又要预防危重患者出血。 CRRT的优劣 选择哪种血液净化治疗的手段？ 持续高流量 血滤 CPHVHF CRRT，not IRRT CRRT和 IRRT对死亡率的影响无明显差异； 但存活病人应用CRRT治疗肾功能恢复较好（92.3% vs 59.4%，P 0.01）; .Mehta RL, et al. A randomized clinical trial of continuous versus intermittent dialysis for acute renal failure. Kidney Int. Sep 2001;60(3):1154-1163 两项荟萃分析研究比较了CRRT与IHD，表明CRRT治疗血流动力学耐受性更好。 研究未发现使用两种方法的患者平均动脉压或收缩压下降值有明显差异，但CRRT更有利于实现维持液体平衡的目标。 《2008严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南》 CRRT的临床应用 肾脏替代治疗 器官支持治疗 肾脏替代治疗指征 急诊治疗指征：高钾血症、酸中毒、肺水肿； 尿毒症并发症； 控制溶质水平； 清除过多液体负荷； 调节酸碱和电解质平衡。 MethaRL.Indicationof for dialysis in the ICU:renalreplacement vs. renal support.BloodPurif,2001,19(2):227-232 药物过量和中毒； 肝功能衰竭； 急性重症胰腺炎； 严重酸碱失衡及电解质紊乱； 挤压综合征和横纹肌溶解综合征； 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时纠正呼吸性酸中毒，清除水份与炎症介质； SIRS（全身炎症反应综合征）与MODS。 CRRT治疗Sepsis（脓毒败血症）的时机 CRRT治疗时机强调一个“早”字，甚至应考虑在肾脏和其他器官功能发生障碍之前应用，以避免发生不可逆转性器官功能损害; 早期治疗