蛛网膜下腔出血护理查房课件_6.pptVIP

P3.潜在并发症 I3、(1)、及时观察患者意识状况以及瞳孔对光反射情况。(2)、保持呼吸道通畅，低流量氧气吸入。（3)、观察体温变化警惕颅内感染和肺内感染，持续物理降温，以减轻脑组织的耗氧量。（4）指导患者在床上进行下肢的主动功能锻炼，防止深静脉血栓形成。 O3.2017-4-15病人无潜在并发症发生 。 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 LOGO # 蛛网膜下腔出血护理查房 骨三科 袁娥 病例分析 患者：5床，吴华，男，31岁，于2017-04-0709：00因“车祸伤至头部疼痛2小时”收入我科，入院时T36.7℃ P66次/分 R19次/分 BP110/70mmHg，跌倒坠床高危险因素评估为13分，压疮风险评估为16分，平车推入病房，神志清楚，精神欠佳，痛苦面容，未进饮食，大便未解，舌质淡，苔薄白，脉弦。 主要病史: 1：患者起病急，病程短。 2：既往史，既往体质良好，否认“高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核”等病史，预防接种不详，。 3：主要表现为:患者神志清楚，精神欠佳，言语不能，能按嘱活动肢体，头面部、胸背部、双大腿、右膝部等多处疼痛明显，纳眠可，二便自解，诊见舌质淡红，舌苔薄白，脉象弦细。 专科检查：头颅五官无畸形，顶枕部肿胀，压痛，双侧瞳孔等大等圆，直径约为0.3cm，对光反射灵敏，耳鼻口未腹泻异常分泌物，扁桃体无充血肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称，无畸形，胸廓挤压试验阴性，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。 主要阳性检查结果 CT提示：右侧颞叶及侧池内似有线条状高密度影，侧裂池显示模糊，脑室系未见异常，大脑镰前部增厚，中线结构无异位，颅盖骨未明显骨折征象。 腹部彩超：未见明显异常 心脏彩超：心脏形态及血流频谱未见明显异常。左室整体收缩功能测值正常。 心电图：正常窦性心律。 诊断 中医诊断:头痛（气滞血瘀） 西医诊断：蛛网膜下腔出血、轻型颅脑损伤、头皮血肿、全身多处软组织伤 诊疗计划 1.骨科护理常规：一级护理 病重。 2.完善心电图、血常规、凝血项目、生化、肾功、肝功等相关检查。 3.西医治疗：小牛血去蛋白提取物营养神经，高乌甲素止痛等对症处理。 4.中医证属气滞血瘀型，治以活血化瘀，行气止痛法，用正骨灵胶囊口服3次/日。 5.辩证施护：避风寒，畅情志，忌辛辣。保持治疗体位，密切观察神志、瞳孔变化。 护理查体 望： 神志清楚、精神欠佳、发育良好、营养中等、被动体位、表情淡漠，胸廓无畸形，无呼吸困难，头面部肿胀、舌质淡，苔薄白。 闻： 言语不能，呼吸如常，口中无异味，有咳嗽，咳痰。 问： 睡眠及食纳差，二便调畅，诉全身多处疼痛明显。 切： 脉弦。 中医特色治疗： “活血化瘀，行气止痛，强壮筋骨，补益肝肾” 2017-4-7 9：00 患者于2017年4有7日上午9点因车祸伤致头部疼痛2小时入院，急诊以蛛网膜下腔出血收入我科，入科后给予一级护理，持续心电监测，血氧饱和度监测，中心供氧，观察神志瞳孔变化。查患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。 2017-4-8 10：00 今日查房，患者诉头部疼痛，时有恶心，无视物旋转，无畏寒发热，无呕吐，精神食欲好，大小便通畅。查体：患者五官无畸形，顶枕不稍肿胀，压痛，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏，耳鼻口未发现异常分泌物，扁桃体无充血肿大。患者生命体征平稳，未诉其他不适，遵医嘱停一级护理，心电监测，血氧饱和度监测，吸氧。 2016-5-30日查体 术后第三天，病人诉伤口疼痛明显减轻，左大腿伤口敷料干净、干燥，有少许渗出。右下肢石膏托外固定松紧适度，患肢无肿胀，肢端情况可。今日遵医嘱予以输红细胞悬液200ml+血浆150ml，无不良反应。嘱其多饮食，指导患者行主动股四头肌收缩及踝关节、足趾屈伸功能锻炼。 2016-6-1 9:30 遵医嘱予以切管切开处赌管1/3，教会病人用口鼻呼吸，鼻导管低流量吸氧2升/分，患者呼吸平稳，未诉呼吸困难。查得： T36.5℃ P90次/分 R17次/分 BP106/60mmHg 2017-4-18 9:00 患者生命体征平稳，能自行下床活动，无并发症发生。 治疗 安甲环酸氯化钠注射液 止血 七叶皂 消肿止痛 天麻 缓解头痛头晕 红花黄色素 活血化瘀 口服尼莫地平片 改善血液循环