蛛网膜下腔出血护理课件_4.pptVIP

蛛网膜下腔出血护理 神经内科 李淑嫒 本节重点 蛛网膜下腔出血的诱因有哪些 再出血的临床表现 概述 原发性SAH:脑表面血管非外伤性破裂,血液流入蛛网膜下腔。 继发性SAH:脑出血穿过脑组织入蛛网膜下腔。 病因 1、先天性颅内动脉 瘤（最常见） 2、动静脉畸形 3、梭形动脉瘤（HBP/AS） 4、Moyamoya病 5、其他：肿瘤、脑动脉炎、血液病等 病理、生理 好发于颅底动脉环分叉处，前部占85%~90%；后循环见于BA尖、PICA 蛛网膜下腔出血导致： 颅内高压脑水肿 脑膜炎性反应 脑血管痉挛脑缺血与梗塞 脑积水 出血诱因 情绪波动：如激动、兴奋、悲伤、愤怒、疲劳 突然用力：如便秘、剧烈的咳嗽、打喷嚏、搬重物 →血压升高→出血 临床表现 1．各年龄均有，青壮年多见，多在活动中发病。 2．突然剧烈头痛、喷射性呕吐（最常见的症状） 3．脑膜刺激征（+）（最主要的体征） 4．常有发热（第2天以后） 5．偶有轻偏瘫、动眼N麻痹、眼底水肿等。 并发症：再出血、血管痉挛、脑积水、脑实质出血。 常见并发症 再出血 脑血管痉挛 脑积水 其他：抽搐、低钠血症和血容量减少，心肺功能障碍等 辅助检查 1、CT:蛛网膜下腔高密度影 核磁共振 MR 2、腰穿（选择性检查） CSF均匀血性，压力↑ 3、DSA 4、TCD 诊断、鉴别诊断 突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征（+） CT可见脑池积血，即可临床确诊； 均匀血性CSF、压力↑有助临床诊断 鉴别诊断： 1．脑膜炎：先发热，炎性CSF 2. 脑出血：局灶体征/CT（P154） 治疗 阻止出血 降低颅压; 预防再发和血管痉挛; 尽快造影并去除病因 护理 一、护理评估 1、病史评估：起病形式，有无诱因；检查及治疗经过；心理---社会状况。 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征，精神状态，头痛程度、颈项强直、生活自理状况。 3、实验室及其他：腰穿、CT、MRI、DSA 护理 二、护理诊断、计划、措施及依据 1、疼痛：与颅内压增高、血液刺激脑膜有关 心理护理：心理护理是自始至终极为重要。多数患者神志清楚，应避免一切精神刺激，禁止同病人谈论容易引起激动、忧伤、恐怖内容的事情。与家属及病人讲明急性期休息的重要性和必要性，以取得很好的配合。 护理 采取缓解疼痛的方法： 用药护理：止血、止痛、脱水、解痉药物的作用、副作用 护理 2、潜在并发症：再出血 活动与休息：绝对卧床4--6周，因起病2周内复发率最高，一切日常活动必须在床上进行，告知病人和家属重要性。 避免诱因：去除一切引起血压增高的因素，提供安静的环境、避免一切诱因。 护理 保持大便通畅：指导患者多吃水果及富含维生素的蔬菜，如香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯。每日数次自下腹部从右侧向左侧做环形按摩有助于排便。必要时应用缓泻剂，如果导片，番泻叶等。 护理 病情监测： 意识、瞳孔、生命体征的观察：意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征，若昏迷呈现进行性加深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能。保持血压的稳定也很重要 再出血的临床表现： 首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心呕吐及意识障碍加重，原有局灶症状和体征重新出现等，提示再出血的可能。 护理 三、评价 病人能积极配合治疗，情绪稳定 病人能接受护理人员的照顾，生活需要得到满足 未发生再出血 健康教育 1、向病人解释绝对卧床休息的重要性 2、讲解再出血的诱发因素 剧烈的咳嗽、打喷嚏 情绪激动 便秘、用力大便 突然用力，搬重物 3、介绍腰椎穿刺、DSA的目的及注意事项 4、告诉病人及家属保持大便通畅的重要性及方 法、饮食指导 布置作业 1、 Thank You for your Attention ! * * 1、蛛网膜下腔出血的诱因有哪些 2、再出血的临床表现