阑尾炎外科治疗课件.pptVIP

急性阑尾炎 （acute appendicitis） 武汉大学中南医院 吴云 急性阑尾炎 腹部外科最常见急腹症一 多发生于青年 男性发病率高于女性 急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 解剖生理概要 阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，一种退化器官（食草动物的阑尾很发达） 位于腹部的右下方，盲肠内侧，上端开口于盲肠的后内侧端，下端游离，活动范围位置变化较大。阑尾的根部，其位置较恒定，三条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，在手术时可作为寻找阑尾的标志。远端闭锁，在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉。  长约７－９cm，直径约０.５cm，腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎 管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 解剖生理概要 阑尾的位置随盲肠位置改变而多变 回肠前位、回肠后位、盆腔低位、盲肠后位或下位、侧位 体表投影 多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴连线的中外1/3处，称麦氏点 尖端可伸向不同的方向 一、病因 阑尾管腔阻塞： ---淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细（扭转，粘连，肿瘤等） 神经反射，肠道功能紊乱：各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。 前者可导致阑尾腔的阻塞 ，后者可导致阑尾的缺血、坏死， 细菌入侵： ----肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 1．直接侵入： 2．血源性感染： 3．邻近感染的蔓延 二、病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎（蜂窝织炎性 ） 急性坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 1.急性单纯性阑尾炎 病变多只限于粘膜和粘膜下层 阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血 2.急性化脓性阑尾炎 炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显，表面脓苔 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎 3.急性坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔 4.阑尾周围脓肿 在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块 转归 炎症消退 炎症局限化 炎症扩散 三、临床表现 （一）症状 转移性右下腹痛 恶心、呕吐 发热 肠麻痹表现 腹痛 转移性右下腹痛 --- 始于上腹或脐部，开始位置弥散且不明确，常为脐周痛（阑尾管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱的结果，内脏神经不能准确的辩明疼痛的确实部位）； --- 继之右下腹疼痛，数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特征表现（炎症波及到阑尾的浆膜及其系膜时，受体神经支配的右下腹的壁层腹膜受到刺激，疼痛的定位比较准确。 ） 如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散 腹痛 --- 不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同 单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛， 化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。 --- 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异 盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛 盆位阑尾炎： 耻骨上区疼痛 肝下区阑尾炎： 右上腹痛 恶心、呕吐s 早期为反射性的 后期可因腹膜炎肠麻痹引起 穿孔后的盆腔脓肿，不仅便次多，甚至会出现里急后重。 发热s 阑尾炎症所致，病程中觉发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37．5－38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右 先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变 有时体温不升高，特别是老年人 弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战 肠麻痹 发病1至2天后出现 表现为腹胀或便秘 （二）体征 1.右下腹固定压痛: --- 阑尾所在部位的压痛最明显，早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征。 2.腹膜刺激征 反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱:反跳痛阳性，表示炎症波及腹膜。腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。 3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛 4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿 5.其它体征 s (1)结肠充气试验 Rovsings sign 按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛 (2)腰大肌试验 右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 提示阑尾位肓肠后方 (3)闭孔肌试验 右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、 靠近闭孔内肌 四、诊断检查 WBC↑,中性粒细胞为主，是重要参考指标 尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞 X线检查:无特异性，主要用