陈旧性肛裂手术治疗进展课件.pptVIP

* 肛裂切除术 沿肛裂溃疡正中作纵行切开，上至齿线，下至裂口外端0.5cm～1cm，切开深度以切开溃疡中心，切断部分括约肌至手指无紧缩感为度，此时肛管可容纳2指。同时将裂痔、肥大的肛乳头、隐瘘、感染的肛窦等病变组织一并切除，再将裂损边缘增值部分修建整齐。 肛裂切除术主要用于经内科治疗和侧方内括约肌切开术治疗后复发的肛裂； 主要缺点是形成钥匙孔样畸形，并可能出现一定程度的肛门失禁; 肛裂切除术很少单独应用于治疗陈旧性肛裂，常与其他手术方法合用。 * 皮肤移行术 适用于陈旧性肛裂并伴有肛管狭窄的患者; 主要有纵切横缝术和V-Y皮瓣成形术; V-Y皮瓣成形术对肛管周径的扩大效果稍差于纵切横缝术。 * 纵切横缝术 沿肛裂正中作一纵切口，起自齿线上0.5cm，至于肛缘外0.5cm，切断部分内括约肌，同时将裂痔、肥大的肛乳头、隐瘘、一并切除。分离切口下端的皮肤，修剪创面，然后用细丝线将粘膜与皮肤横行缝合3～5针，缝合时宜稍带基底组织，缝合的张力不宜过紧。如切除组织过多，张力大时，可在切口下方肛缘外1～1.5cm处，做一与缝合创面平行的横切口，术后5-7天拆线。 * 纵切横缝术 纵切横缝术是目前治疗陈旧性肛裂伴肛管狭窄患者主要的手术方法; 优点是术后肛门成型较好，一般不发生锁眼畸形，术后无肛门狭窄’ 但是由于横缝导致的张力增加和引流欠佳等问题，患者术后水肿，疼痛较明显，较易形成伤口感染。 * V-Y皮瓣成形术 沿肛裂正中起自齿线上方0.5cm处，做一纵形切口直至肛缘，切断部分内括约肌纤维，并在肛缘外作分叉切口使呈倒“Y”形，将肛门外的倒“V形皮瓣游离，将皮瓣尖端部向肛管内牵拉，并缝合于肛管内的纵切口处，使倒“Y”形切口变成一倒“V形缝合，皮片中央纵形加压缝合1针。 此术式优点是创面愈合较快，缺点是手术较复杂，技巧性高，植皮成功率有待提高。 * 挂线术 距裂口1.5 cm处做一小切口，球头探针尾部系橡皮筋，从切口进入，食指帮助从肛内引出，将橡皮筋穿过肛裂部位的内括约肌下缘，结扎，7-10天可将内括约肌缓慢切开，切除哨兵痔、肥大的乳头及部分感染病灶。 此法适用于伴有潜行性瘘道的陈旧性肛裂患者。 * 挂线术 内括约肌挂线切割术术式简单、创面小及出血少，效果效果比较可靠; 但术式要根据肛裂，内括约肌痉挛，肛管狭窄的不同程度，以确定行使部分、大部分、全部内括约肌挂线切断，这是手术的要点及效果好与差的重要手法。 * 讨 论 陈旧性肛裂手术治疗仍是疗效最好的方法, 手术在肛裂治疗中的地位尚未发生根本性的变化； 内括约肌切断术为公认的治疗陈旧性肛裂的金标准手术方式; 内括约肌侧切术是陈旧性肛裂手术治疗的最常用术式之一, 也是目前首选术式；该术式治愈率高(95%以上),复发率低(1%～3%),但术后有可能出现永久性大便失禁； * 讨 论 为克服内括约肌侧切术后所致的排粪失禁的危险，可采用“控制性”内括约肌侧切术或“裁剪式”内括约肌侧切术; 部分学者认为陈旧性肛裂患者在内括约肌痉挛的同时伴有不同程度的外括约肌痉挛，故主张在手术中一并切断部分外括约肌皮下部，以防止术后陈旧性肛裂复发; 临床观察发现陈旧性肛裂的溃疡面一般并不到达齿状线,而是位于肛缘与齿状线之间，纤维化改变对齿状线粘膜及此处的内括约肌影响不大,故为降低术后并发症，术中应尽量保护齿状线，减少对齿状线的损伤。 * 讨 论 陈旧性肛裂手术中如何掌握切开内括约肌的比例是手术成败的关键; 2006年制定的《肛裂诊治指南》中将内括约肌部分切断术作为治疗陈旧性肛裂的手术方式之一，但是未明确指出括约肌切断的长度，而是术者根据临床经验确定，缺乏统一和客观的标准，需要进一步研究; 陈旧性肛裂的手术方法很多，各种手术方法都各有优缺点和适应症，如何根据不同的临床表现和个体差异选择最佳的手术方法，也是目前临床上急需解决的课题。 * 陈旧性肛裂手术治疗进展 * 概述 肛裂是齿状线下肛门上皮纵行全层裂开，其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形溃疡，引起排便性周期性肛门剧烈疼痛。 发病率为2.19%,其中约1O%为陈旧性肛裂，最终需要接受手术治疗。 手术方法主要有：后位内括约肌切断术、侧位内括约肌切断术、扩肛术、肛裂切除术、皮肤移行术（纵切横缝术、V-Y皮瓣成形术）、挂线术。