阴道脱落细胞学检查课件.ppt

女性生殖道细胞病理学检查 阴道脱落细胞检查：包括阴道涂片和宫颈刮片检查。 自阴道穹窿内获取的细胞，有可能来自输卵管、子宫腔、宫颈管及阴道本身。 阴道细胞学在妇科主要应用于女性生殖器癌瘤的早期诊断及卵巢功能的测定。 阴道涂片取脱落的细胞进行检查，是最为简便的方法，但脱落的细胞如果已经陈旧，则形态上可能失真，而不易鉴别，或互相混淆。 宫颈刮片则是应用特殊制作的刮板刮取宫颈表面的细胞，并可用特别刮齿自宫颈口伸入刮取宫颈管内的细胞。该方法所得到的细胞，都比较新鲜，涂抹在玻璃片上进行染色后即可作显微镜检查。 女性生殖道主要检查3种上皮 1. 鳞状上皮，分布于阴道和宫颈外部； 2.子宫颈粘膜上皮 3.子宫内膜上皮 (一) 鳞状上皮细胞 成年妇女阴道上皮细胞分表层、中层、底层，三层细胞形态不同，由底层向表层逐渐成熟，成熟程度与体内雌激素成正比。 在雌激素水平高时，阴道细胞常出现较多的表层细胞，临床上多以致密核表层细胞（角分细胞）数量表示阴道细胞成熟程度，进而推断雌激素水平； 在雌激水平低时，片中即出现底层细胞，临床上以底层细胞计数来诊断卵巢功能低落程度。 1. 表层鳞状上皮细胞 角化前细胞 不全角化细胞 2. 中层鳞状上皮细胞：若中层细胞呈船形，说明细胞质含大量糖原，巴氏染色成黄色，胞核被挤至细胞边缘，核大偏位，胞膜增厚，被称为“妊娠细胞”或“船形”细胞。见于妊娠及绝经早期。 1内底层细胞 2萎缩型外底层细胞 3宫颈型外底层细胞 4产后型外底层细胞 5中层细胞 6妊娠期中层细胞 7角化前细胞 8 完全角化细胞 3. 外底层细胞分为下列三种类型： (1) 宫颈型外底层细胞：胞质内有空泡，有时空泡环绕于核周，形成一透明环，特殊染色证实空泡内含糖原，胞质丰富蓝染。该型显示上皮细胞的增生状态。常见于青壮年女性的涂片。 1内底层细胞 2萎缩型外底层细胞 3宫颈型外底层细胞 4产后型外底层细胞 5中层细胞 6妊娠期中层细胞 7角化前细胞 8 完全角化细胞 (2) 产后型外底层细胞：部分细胞体积较大。此型细胞核常受空泡挤压呈扁长形，多皱折、凹陷成瓢形。见于产妇或晚期流产患者阴道涂片 (3) 萎缩型外底层细胞：细胞常散在，形态较一致，呈圆形或卵圆形。因胞质内不含糖原，内无或有时含小空泡。核圆形或卵圆形，较一致，染色质疏松。见于原发性无月经或绝经期女性的阴道涂片。 1内底层细胞 2萎缩型外底层细胞 3宫颈型外底层细胞 4产后型外底层细胞 5中层细胞 6妊娠期中层细胞 7角化前细胞 8 完全角化细胞 1内底层细胞 2萎缩型外底层细胞 3宫颈型外底层细胞 4产后型外底层细胞 5中层细胞 6妊娠期中层细胞 7角化前细胞 8 完全角化细胞 4. 基底层细胞： 正常罕见 卵巢 雌激素 促进阴道上皮分化成熟 表层 底层 （二）子宫颈粘膜上皮细胞 （三）子宫内膜上皮细胞： 基底层细胞 腺细胞 子宫内膜上皮细胞（液基涂片） （月经后第5天） 子宫内膜上皮 （常规涂片）显示子宫内膜上皮细胞呈单层片状排列；细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色较深。（取自功能性子宫出血涂片） 其他细胞： 慢性炎症： N L 大单个核巨噬细胞 月经末期: 小单个核巨噬细胞 二、良性病变细胞形态学 1. 鳞状上皮细胞 粘膜白斑：常发生于子宫颈，癌前病变。 正常：无核鳞状上皮细胞小于0.5%。 假性角化：涂片中出现大片形态不规则的小鳞状上皮。 2. 子宫内膜细胞： 基底层细胞增生 磷化和不典型磷化：注意核的变化 输卵管和输卵管内膜化生细胞：核变化明显，核大、深染、核异常。 3. 修复细胞： 成片聚集，类似磷化。细胞大小不一、核大小不一，深染，有核仁，胞质内有空泡。 修复细胞 （二）女性生殖道炎症 炎症反应性细胞改变 核增大为正常中层鳞状细胞核1~2.5倍, 颈管细胞增大更明显。 偶见双核或多核。 核轻度深染，染色质细而均匀。 可见核固缩和核碎裂； 核形整齐