椎间盘微创术后感染处理办法1.ppt

病因 一、细菌性感染 三、自身免疫反应性炎症 发病机制 其感染途径有手术干预和诊断性操作的直接途径。经手术、血源性感染或直接蔓延，主要是富血管的临近终板的软骨下骨的播散；椎间盘和邻近椎体的继发感染。 临床特点 间盘感染发病隐匿，易与术后恢复时 期的症状相混淆。椎间盘突出治疗后短暂症状减轻后又出现腰部不适疼痛，变换体位及活动后疼痛加重，咳嗽及腰部叩击后疼痛剧烈难忍，应想到椎间盘感染的可能。 诊断依据 术后椎间隙感染由于早期症状不典型及缺乏特异性检查手段，以往不能早期做出诊断!随着病例数的增多以及对该疾病的不断深入研究，应注意以下几点： 典型MRI表现 椎间隙变窄，T2呈高信号，在邻近的追体内骨髓信号改变，T1W1上呈低信号T2W1上呈高信号。 椎间盘感染的治疗 保守治疗 微创治疗 手术治疗 保守治疗 严格卧床制动+有效镇痛镇静+抗菌素应用+理疗+对症 用药原则：早期、大量、广谱、联合、持久。 椎间盘感染其中以金黄色葡萄球菌感染最多，其次为表皮葡萄菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、霉菌、念珠菌、等都有报导。 抗生素的选用首先要根据药敏做依据，应用中要足量，分组联合用药，这样可以充分的发挥药效，保持足够的血药浓度。 对于细菌培养阴性的病人，抗生素应首选克林霉素，头孢他啶，头孢唑啉及头孢三代（头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢唑肟等），其次增加抗厌氧菌类药，硝基咪唑类，喹诺酮类抗生素。 在使用抗生素的同时与复方丹参注射液、脉络宁配伍应用，能提高血管的通透性，并改善微循环，这对于间盘炎和椎间盘感染的预后极有益处。 治疗方案1 三天内早期发现 1、青霉素800万uQ8H按时静滴一周，改用Q12H一周。 2、20%甘露醇250ml+地塞米松5mg日二静滴，三日后改为日一次静滴，一周后停用，如需使用脱水剂改为七叶皂甙钠20mgQD。 3、5%葡萄糖250ml+丹参20ml静滴QD。 4、配合高频波床旁治疗。 5、镇痛药物按时服用（消炎痛栓1粒日三肛塞）。 一般患者可在2周内缓解！ 注意事项 1、每周检测血常规、血钾；每2周检查血沉、CRP。 2、做好饮食护理、心理护理、床上功能锻炼等。 治疗方案2 超过2周确诊， 抗感染治疗两周无效，血 沉无好转。 1、除方案1中的方法外，尽快微创介入椎间盘冲洗治疗。盘内或盘外置管，局部应用抗生素及O32周。 2、出现功能障碍者，可做高压氧治疗。有发热者丹参停用。 3、抗生素应用6-8周。 微创治疗：颈椎冲洗 腰椎间盘感染：冲洗 冲洗液配制 1、颈椎：生理盐水20ml+克林霉素2.4 2、腰椎：生理盐水50ml+克林霉素2.4 3、冲洗后注射O3：颈椎：3ml 腰椎：5ml 手术治疗 抗感染无效，置管引流无效，中毒症状明显，压迫神经及椎管内占位严重。可选用外科的前路或后路创伤较小的方法给予清除。 心理护理 要给予正确的疏导，要多关注患者，在尊重患者的同时要耐心细致，不厌其烦；对出现的不适及并发症提前告知患者，使其对疾病的恢复有一个客观的认识；实施的各项护理措施做好解释，使患者明确目的，调动其积极性；让患者学会简单的缓解不适和预防并发症的方法，使其消除其怨恨情绪和不信任感，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。 要素： 告知患者，早期诊断和治疗的 预后良好！口径一致！实例举证！ 疼痛的护理 患者术出现腰部剧烈疼痛，此类患者常因一些细微的刺激，尽量减少如抚摸、开关门窗，按摩腰部等可能引起疼痛的动作，注意每次按摩时避开疼痛发作期。同时指导其放松紧张情绪，并予以有效的止痛剂。保持病室的空气流通；帮助患者翻身，拍背，指导患者深呼吸，避免呼吸道感染。并在精神上予以安慰、鼓励，使患者尽量保持安静，减少疼痛发作的次数。 体位护理 　　 患者呈强迫体位，尽量减少翻动，保持床单位清洁干燥，使患者舒适，必要时戴腰围，以保护腰部，保持腰部固定。同时指导和鼓励患者在疼痛间歇期做四肢的功能锻炼，或有家属或医务人员做被动的双下肢肌肉运动。防止废用性肌肉萎缩，关节僵硬及下肢静脉血栓的形成。禁止进行腰部的锻炼。 饮食护理 椎间隙感染发生后，病人十分痛苦再加上休息不好，往往食欲欠佳，因患者疼痛、发热、消耗大量热量，因此指导患者采取少量多餐，合理搭配，以进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多食水果，多饮水、保持大便通畅，防止便秘，避免排便用力而引起疼痛，个别患者出现腹胀时可给予四磨汤口服，番泻叶泡茶饮或肛管