鼻咽癌规范化诊断和治疗课件.pptVIP

分期诊断 病史、体检（包括颅神经检查） 头颈部检查：鼻咽+颅底+颈部MRI或CT检查、鼻咽镜检查 远处转移灶筛查（对于病理类型Ⅱ—Ⅲ型/N2—N3）：PET-CT/或胸、上腹CT、骨ECT检查 多学科综合治疗原则 系统评估：合理检查 准确诊断（包括病理分型、分期） 整体规划：根据肿瘤情况和患者个体情况制定个体化治疗计划，即综合治疗计划 密切随访：在实施治疗计划期间密切观察，定期复查 实时调整：根据疗效和耐受性及时调整 局部晚期鼻咽癌辅助化疗Ⅲ期随机临床试验 157例Ⅳ期非转移性鼻咽癌患者放疗后随机接受9周期的顺铂+5-FU+CF方案化疗或观察 未观察到生存获益（5年DFS分别为54.4%和49.5%，5年OS分别为54.5%和60.5%） 化放疗组出现更多非肿瘤性死亡（13%和5.2%） 以色列的Tahima和日本的Tsuji也曾报告辅助化疗5年生存率显著超过单纯放疗 结果 中位随访114月，97%完成治疗计划，CCRT与RT比较： 更高CR率，分别为83%和66%，P=0.032 颈部CR率相似，分别为88%和95%，P=0.233 更高5年OS和MFS，分别为73.2% vs 60.2%（P=0.0028）和74.7% vs 63.0%（P=0.027） 同步化放疗无明显改善局部无失败生存 亚组分析显示同步化放疗优势主要存在T3-4N0-1期亚组，5年OS分别为84.2%和55.3%（HR 0.394，P=0.034） ?级晚期毒性两组相似 结论 长期随访资料肯定了CCRT作为局部晚期NPC治疗的地位 奥沙利铂由于高效低毒可考虑作为可选择同步化疗药物 结论 CCRT疗效好于单纯RT CCRT生存获益主要来自远处转移失败减少和局部控制失败减少 结论 诱导多西紫杉醇+顺铂化疗随后足量CRT耐受性良好，毒性可处理 初步结果提示有生存获益 同步化放疗加上诱导化疗 提高生存不确定，可能需要针对某些高危人群，如 淋巴结＞6cm 锁骨上淋巴结转移 颈部多组淋巴结转移，且至少1个淋巴结＞4cm 常用诱导化疗方案 含铂方案，如 TPF方案：多西紫杉醇75mg/m2；顺铂75mg/m2；5-FU 2500mg/m2；3周为1周期 DP方案：多西紫杉醇 75 mg/m2 ，d 1；DDP 75 mg/m2，d1；每3周为1周期 NP方案： ETP方案：顺铂75mg/m2，EPI 75mg/m2，紫杉醇175mg/m2，d1；3周重复 卡铂+吉西他滨方案：化疗方案为卡铂AUC 5 ，d1；吉西他滨 1g/m2 ，d1和8；3周为1周期 同步化放疗±辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的多中心Ⅲ期随机对照临床试验 共入组508例Ⅲ-ⅣB期患者（T3-4N0除外） 同步化疗方案：顺铂40mg/m2/w×6-7次 辅助化疗方案：顺铂80mg/m2，d1；5-FU800mg/m2，d1-5，每4周1次×3次，63%完成辅助化疗 中位随访37.8月 2年无瘤生存率（86%对84%）、OS（94%对92%）、DMFS（88%对86%）和LRFS（98%对95%)均无统计学差异 A Bayesian network meta-analysis comparing concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant?chemotherapy, concurrent chemoradiotherapy alone and radiotherapy alone in patients with locoregionally advancednasopharyngeal carcinoma. 新的放疗技术如适形调强放疗 显著提高局控率：定位更准确；肿瘤局部剂量更高（≥70Gy） 削弱了同步化放疗提高局控的优势 同步化疗 联合化疗方案毒性显著高于诱导或辅助化疗，部分患者难以耐受，从而降低治疗依从性 单药化疗对远处转移影响小 放疗前诱导化疗或同步化放疗？（在新放疗技术时代） 该研究提示 新型放疗技术使用 放疗前诱导化疗或同步化放疗疗效相似，均可提高局部晚期鼻咽癌疗效 同步化放疗尤其适合于有限的淋巴结转移（如N0-1），且能耐受同步化放疗者；对于淋巴结高危患者如N2-3，同步化疗可能是不够的 诱导化疗由于更佳耐受性，适合于难以耐受同步化放疗者 同步化放疗+抗EGFR单抗？ 同步化放疗+抗EGFR单抗 可能增加疗效 尚需随机对照临床试验验证 增加皮肤和粘膜毒性 初始转移NPC 原发灶和转移灶均可放疗：化疗 同步化放疗（放疗野包括转移灶和原发灶）±辅助化疗 转移灶无法放疗，肿瘤负荷大，转移灶症状明显：化疗 原发灶放疗（或同步化放疗） 维持化疗（单药） 转移灶无法放疗，肿瘤负荷小，转移灶无明显症状：原发灶放