）肠结核结腹课件.pptVIP

实验室及其他检查 血常规、血沉、PPD及T-SPOT 腹水检查 腹部影像学 腹腔镜 病程较长而有活动性病变的患者有轻度至中度贫血。 有腹腔结核病灶急性扩散或在干酪型患者，白细胞计数可增高。 病变活动时血沉增快，病变趋于静止时逐渐正常。 PPD试验及T-SPOT呈强阳性有助本病诊断。 血常规、血沉及PPD及T-SPOT 实验室及其他检查 草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜色。比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500X106/L，以淋巴细胞或单核细胞为主。 因低蛋白血症，或在合并肝硬化的患者，腹水性质可接近漏出液。 腹水腺甘脱氨酶活性增高时，可能是结核性腹膜炎。 腹水结核分枝杆菌培养的阳性率很低。腹水细胞学检查目的是排除癌性腹水，宜作为常规检查。 腹水检查 实验室及其他检查 发现少量腹水；提示腹水穿刺准确位置；对腹部包块性质鉴别有一定帮助。 腹部X线平片见到钙化影提示肠系膜淋巴结结核。 胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本病诊断有辅助价值。 适用于有游离腹水的患者；可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节。 活组织检查有确诊价值。腹膜有广泛粘连者属禁忌。 超声检查 X线检查 腹腔镜检查 实验室及其他检查 中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核证据； 长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹部柔韧感； 腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，腺甘脱氨酶活性明显增高； X线胃肠钡餐透视检查发现肠粘连等征象； PPD试验及T-SPOT呈强阳性。 诊 断 部分病例需抗结核试验治疗以及腹腔镜或剖腹探查。 鉴 别 诊 断 以腹水为主要表现者 以腹部包块、发热为主要表现者 以急性腹痛为主要表现者 鉴 别 诊 断---- 腹 水 表 现 腹腔恶性肿瘤: 腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。 应通过B超、CT、内镜、腹水化验检查与结核性腹水相鉴别。 肝硬化腹水: 肝硬化合并结核性腹膜炎时，因结核性腹膜炎的临床表现 不典型且腹水可接近漏出液，则容易漏诊或不宜与原发性 细菌性腹膜炎鉴别。 其他疾病: 结缔组织病、缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征。 鉴 别 诊 断 腹部包块、发热、腹痛表现 以腹部包块为主要表现者：应与腹部肿瘤及克罗恩病等鉴别。 以发热为主要表现者：需与长期发热的其他疾病鉴别。 以腹痛为主要表现者：干酪样坏死灶破溃可而引起急性腹膜炎， 肠梗阻可发生急性腹痛， 应与常见外科急腹症鉴别。 鉴 别 诊 断---- 治 疗 尽早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗，避免复发、防止并发症。 注意休息和营养，调整全身情况和增强抗病能力。 治疗原则 具体治疗 — 抗结核治疗 — 腹水治疗 — 手术治疗 对一般渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，患者可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程规则治疗。 如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。 治 疗---- 腹水治疗 对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生药物不易进入病灶达到应有浓度，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程。 并发完全性肠梗阻或有不完全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者； 急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者； 肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未闭合者； 本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时。 手术治疗 治 疗---- 对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗是预防本病的重要措施。 预 防 吉林大学中日联谊医院消化内科 季 尚 玮 概 述 肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 常继发于肺结核，近年因HIV感染率增高、免疫抑制剂的广泛使用等，部分人群免疫力低下，导致本病的发病有所增加。 多见于中青年，女性稍多于男性。 发 病 机 制 传播途径： 经口感染（90%） 血行播散 直接蔓延 好发部位： 回盲部 含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留时间久，增加了局部粘膜的感染机会； 结核杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部含有丰富的淋巴组织。 病 理 主要位于回盲部，也可累及结肠及直肠。 结核杆菌数量和毒力与人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应程度影响病理性质： — 过敏反应强 → 炎症渗出为主 — 感染菌量多、毒力大 → 干酪样坏死，形成溃疡型肠结核