真需要输那么多血浆么？.pptVIP

Company Logo 输血检验案例分析 真的需要输那么多血浆么？ 案例经过 一次夜班接一输血申请单上面要求红悬6U，血浆1400ML。并且注明“急”字，电话与临床沟通：血浆紧张，建议使用代血浆。医生毫不客气地说：“这是一名胃部分切除患者，大出血很厉害，不输那么多，出了问题你负责吗？”迫于无奈，只好照办。最后该患者共输注2000ML血浆。 案例分析 1、该病人是否真的需要那么多血浆么？ 2、在血液紧缺的时候遇到类似情况应该如何处理？ 分析心得 合理用血是目前临床比较关注的热点，输血科工作人员要指导临床合理用血。 输血作为一种替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、增进凝血功能，但不少临床医护人员对输血适应症、实行成分输血的科学内涵认识不足。有些医生现在仍习惯用血浆扩容。目前，由于血浆存在潜在的感染性疾病致病因子，使得传播肝炎、梅毒、艾滋病的危险性增加，同时输的越多，抗体产生越多，收益也会越小，还可能引起过敏反应和循环超负荷，故现在主张采用更安全的替代品。 血浆替代产品 晶体液 定义：指溶液颗粒小于1nm的液体，临床上常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格氏液。 特点： 1.粘度低，可快速输入，这对需要尽快补充血容量的低血容量的病人是很有价值的；分子量小，不会发生变态反应； 2.高渗溶液还可从组织内动员部分液体进入血管内，增加血容量，同时还通过受体，反射性兴奋心血管系统，小量即可恢复血流动力学的暂时稳定，实验与临床曾成功地用于出血性休克的治疗，7.5%NaCL 4～6ml/kg即可使收缩压上升，继之以等渗溶液及血液维持循环稳定，但它又是强的血管扩张剂，输入速度不宜过快，以免心血管功能改善前的血压下降； 3.价格便宜，容易获得。 缺点：需要较大剂量，一般需要3倍的量才能补回丢失的量；在血管内半衰期短，维持时间短； 1.胶体液 右旋糖酐 羟乙基淀粉 2.白蛋白 浓缩或水解白蛋白注射液 血浆替代产品 新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆的区别 1.新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子其中血浆蛋白60-80g/L；纤维蛋白原2-4g/L；其它凝血因子0.7-1.0IU/ML。 2.普通血浆除缺乏不稳定凝血因子Ⅴ和Ⅷ以外其它成分与新鲜血浆基本相似。 3.冷沉淀：1单位冷沉淀含有凝血因子Ⅷ≥80IU，纤维蛋白原≥150mg，还含有丰富的纤维结合蛋白和血管性血友病因子vWF。 分析心得 血浆输注适应症： 1.严重肝脏疾病 2.凝血因子缺乏 3.香豆素药物作用的逆转 4.心脏直视手术 5.大量输血 6.DIC 7.烧伤 8.AT-Ⅲ缺乏 9.TTP（血栓性血小板减少性紫癜） 分析心得 血浆不合理应用 1.补充血容量（中分子右旋糖酐） 2.补充营养（水解蛋白） 3.消除水肿或腹水（浓缩白蛋白） 4.增强免疫力 5.不必要的补充凝血因子 点评 输注血浆的主要目的是补充一定量的凝血因子 现阶段临床运用不合理主要存在以下几点： 1.传统输血观念认为，血浆不仅可以起到补充各种凝血因子的作用还可以补充清蛋白、免疫球蛋白等各种蛋白成分和扩容的作用。 2.血浆蛋白制品生产不能有效满足临床对各种浓缩凝血因子及血浆蛋白制品的需求。 3.一些制度上的原因所致血浆被用于替代一些单纯的血浆成分缺乏的治疗。 4.对血浆输注引起的输血反应重视不够。 5.在血浆置换、血液透析、人工肝等治疗和肝移植手术中，指征不严，盲目使用大量血浆。 总结 血液不是万能的，不应该当做治疗的第一道防线！ 在本案例中这位检验人员的做法其实是相当合理的，但结果不尽人意。当我们遇到临床滥用血浆等血液制品时，首先应该主动与临床沟通了解情况后，再根据实际需要，建议医生使用相对应的治疗方案或血液制品。总而言之输血是把双刃剑，有利亦有弊，用血之前应该衡量利弊关系，尽量把伤害减少到最小。加之目前血液资源紧张稀缺 ，应当合理应用，避免不必要的浪费。 Company Logo