皮肤性病科史同新儿童特应性皮炎诊断与治疗.pptVIP

年龄： 儿童和青少年为多见，60%的患者1岁之前发病，90%患者5岁前发病 70%的患者在青少年期症状自行消退 地域和种族 日本、欧美等发达国家中发病较高 发病率在种族间并不相同 城市和农村不同 季节 春季发病率最高 AD食物过敏检测 食物过敏可以诱发特应性皮炎患儿的3种反应： --lgE介导（速发反应）：主要表现非湿疹样反应（瘙痒、红斑、风团、水肿等）。 多数情况下借助病史、皮肤点刺试验及特异性IgE抗体水平来诊断；必要时口服食物激发试验 --细胞介导（迟发反应）：主要表现湿疹样反应。 诊断必须借助口服食物激发试验。如果没有条件做食物激发试验时，也可以借助诊断性的饮食回避来明确可疑过敏食物； --两者混合介导 替代品不能出现过敏反应，同时要营养充分，满足患儿的营养要求： 羊奶与牛奶存在90％以上交叉过敏，部分水解蛋白配方奶粉仍有抗原性； 深度水解蛋白配方奶粉抗原性比牛奶明显下降，但有10％牛奶过敏的儿童仍不能耐受，食人后可能还会出现过敏症状。 氨基酸配方的营养粉基本无抗原性，患儿食用时不会出现过敏反应，同时可以满足婴儿的营养需求，因此是诊断性饮食回避的最佳选择。 AD患儿食物过敏诊断流程 持续存在的中到重度特应性皮炎→食物过敏病史、slgE、SIT(ATP) →饮食回避4～6周→食物 激发前皮损处于稳定期、评估疾病严重性SCORAD食物激发→2小时内，评估非湿疹样反应→食物激发16～24小时后，评估湿疹样反应(SCORAD) →如果阴性，随后1周内每天持续给与1份食物量，并做SCORAD评分。 治疗 目的：控制症状，提高生活质量 一、一级预防：是理想的目标 研究显示：在母乳喂养期间，母亲进食低变应原饮食或选择水解的婴儿配方奶而不是牛奶，有一定的改善作用（豆奶无改善）； 对于母乳喂养问题：矛盾，一是有保护作用，二是相反，如时间过长反而AD风险高； 一项研究发现，母亲在妊娠期服用益生菌（乳酸杆菌、双歧杆菌），孩子在2岁和4岁时患AD的概率显著下降。 对于禁食问题： 有学者认为，食物过敏是儿童特应性皮炎很重要的诱发及加重因素，因此饮食控制是治疗儿童特应性皮炎的重要措施之一。 一些学者认为，食物过敏虽然在特应性皮炎的患儿中很常见。但食物过敏只是特应性皮炎的一个伴发症状，大多数情况下只会诱发皮肤的速发反应，如瘙痒、红斑、风团或血管性水肿等，极少诱发或加重湿疹样损害，因此避食敏感食物并不能使患儿的湿疹样皮损得到改善，反而会增加营养不良的风险。 二、支持性护理（教会家长和年长的儿童）： 避免护理不当--搔抓--病情加重的恶性循环！ 避免诱发/加重因素: 穿着纯棉、宽松的衣物； 避免搔抓和摩擦； 避免过度清洗，尤以烫洗和过度使用洗涤剂； 保持适宜的温度、湿度，减少汗液的刺激； 保持环境清洁，减少气源性致敏原如：屋尘、螨、动物毛、花粉、真菌等的刺激。 恢复和/或改善皮肤屏障功能 纠正皮肤干燥、保护皮肤屏障功能和止痒是治疗AD的关键措施（经常使用润肤剂）。 在急性期，每日用温水(35℃-38℃)沐浴1-2次，每次10-20分钟，在增加湿度的同时还有利于减少渗出、去除痂皮和残留药物； 慢性期可每日沐浴1次； 保湿：极为重要，至少每日外用1－2次，尤其是沐浴3分钟内必须使用保湿剂（润肤剂）和/或外用药物（糖皮质激素或钙神经素抑制剂） 三、外用药物治疗： 1．糖皮质激素：局部间断外用糖皮质激素，并配合润肤保湿剂等是目前治疗AD的一线疗法。 不同病期、部位使用不同强度和剂型 婴幼儿使用时的注意事项 注意糖皮质激素的局部和全身不良反应 撤停药的注意事项 初治时应选用足够强度的制剂，以求在数天内明显控制炎症 对于慢性或较厚的皮损应选用较强效的制剂，短期内控制病情后，改用弱效的制剂或非激素类药物 面颈部及皱褶部位选用相对弱效的糖皮质激素，避免强效含氟制剂 儿童慎用强效糖皮质激素 2．钙调神经磷酸酶抑制剂： ---他克莫司和吡美莫司（批准≥2岁） 与糖皮质激素不同，可相对较长时间地用于所有的发病部位，尤其适用于面部及间擦部位，以达到维持治疗的目的； 短期或中期应用未发现明显的系统不良反应（＞8年）； 局部不良反应主要为短时间的烧灼和刺激。 交替外用糖皮质激素及钙调神经磷酸酶抑制剂可能是目前最佳的选择！ 3．外用抗微生物制剂： 细菌或真菌可通过产生超抗原或作为变应原而诱发或加重病情； 在使用糖皮质激素的同时，尤其是渗出性皮损，应早期加用抗细菌或抗真菌药物； 应避免长期使用，一般为7-14天。 4、止痒剂： 5%多塞平霜或非甾体抗炎药物（布特软膏））可在短期内有效地减轻瘙痒症状，可与糖皮质