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呼吸科常用抗生素 甘肃中医学院附属医院呼吸科 李红 呼吸系统感染常用抗生素 ?-内酰胺类：青霉素、头孢菌素等 氨基糖甙类 大环内脂类 林可霉素 多粘菌素类 多肽类抗生素 喹诺酮类 抗生素的作用机理 干扰细菌细胞壁的合成 损伤细菌细胞膜 影响细菌蛋白质的合成 抑制细菌核酸的合成 抑制细菌叶酸代谢 抗菌药物的作用机理分类 ?-内酰胺类 均具有β—内酰胺环（具抗菌活性的化学结构）通过抑制细胞壁合成发挥作用，属于繁殖期杀菌剂 。 主要包括：青霉素类、头孢菌素类、其他?-内酰胺类（包括碳青霉烯类、头霉素类、氧头孢烯类、单环β-内酰胺类、?-内酰胺酶抑制）。 特点：抗菌活性强、抗菌谱广、毒性低，临床使用时疗效高、适应症广，品种多。 青霉素类 青霉素：:对革兰氏阳性与革兰氏阴性菌、厌氧菌具有强大的抗菌作用，但对?-内酰胺酶不稳定 。 青霉素类 青霉素V ：耐酸、口服吸收好，抗菌谱与青霉素相同，抗菌作用较差 。 青霉素类 耐酶青霉素 ：包括苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，均对?-内酰胺酶稳定，对产酶金葡菌有强大的抗菌作用，对革兰氏阴性菌无效 。 青霉素类 氨基青霉素 主要有氨苄西林和阿莫西林，对肠球菌活性突出，抗菌谱广。大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属、流感杆菌、变形杆菌敏感，对绿脓杆菌耐药 。 青霉素类 抗绿脓杆菌青霉素 包括哌拉西林、羟苄西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林 。抗菌谱广，对绿脓杆菌等多数革兰阴性杆菌有效，对各种厌氧菌和部分脆弱杆菌有效。 青霉素类 抗革兰氏阴性杆菌青霉素包括替莫西林和美洛林西。抗菌谱窄，对大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、枸椽酸杆菌有效。对绿脓杆菌、肠球菌耐药 。 头孢菌素类 一代头孢：包括头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶。主要用于耐青霉素金葡萄、大肠杆菌、流感杆菌、变形杆菌 等。 头孢菌素类 二代头孢：包括头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢克洛。抗菌谱较一代头孢菌素为广 。 头孢菌素类 三代头孢：对?-内酰胺酶更加稳定，抗菌谱更广，对肠杆菌属和绿脓杆菌更加有效 。 三代头孢 头孢噻肟对肠杆菌属作用强 。 头孢曲松对肠杆菌属作用强 。 头孢他啶对?-内酰胺酶稳定，对包括绿脓杆菌在内的革兰氏阴性杆菌有效 。 头孢哌酮对绿脓杆菌具有良好的效果 。 其他?-内酰胺类抗生素 ?-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦 、克拉维酸 、他唑巴坦 头霉素 ：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺 氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢 碳青酶烯类：亚胺培南 单环内酰胺类：氨曲南 ?-内酰胺酶抑制剂 舒巴坦对多种内?-酰胺酶有抑制作用，制剂有：头孢哌酮 +舒巴坦（舒普深）；氨苄西林+ 舒巴坦（优力新）。 克拉维酸制剂有：替苄西林+克拉维酸（特美汀） 。 他唑巴坦：青霉烷酸的卤衍生物，作用更强。制剂有：哌拉西林+他唑巴坦。 碳青酶烯类 碳青酶烯类：亚胺培南抗菌谱很广，对大多数革兰氏阳性及阴性菌有抗菌活性，对?-内酰胺稳定，主要用于多重耐药菌 。新药有美多培南 。 单环内酰胺类 单环内酰胺类：氨曲南属窄谱抗生素，对青霉素、头孢菌素过敏者仍可使用本品。 氨基糖甙类 静止期杀菌剂。包括庆大霉素、妥布霉素、西索米星、奈替米星、阿米卡星、异帕米星。 大环内脂类 对革兰氏阳性球菌和杆菌、肠球菌具有较强的抗菌作用，但对金葡菌耐药很高。包括红霉素（抗菌作用强，胃肠道反应多 ）、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。 林可霉素对革兰氏阳性菌和各种厌氧菌具有良好的杀菌作用，但对肠球菌耐药 。 克林霉素较林可霉素作用强。 多粘菌素包括多粘菌素B、E 多肽类抗生素 万古霉素主要用于金葡、肠球菌及表皮葡萄球菌全身感染。 磷霉素：为广谱杀菌剂 。 喹诺酮类 培氟沙星、依诺沙星:口服吸收好，体内作用强。 氧氟沙星：对革兰氏阴性及阳性作用强。 环丙沙星：体外抗菌作用强，适用于各种细菌感染。 如何合理正确使用抗生素 充分发挥抗生素的效能 减少抗生素的副作用 避免耐药现象的发生 充分发挥抗生素的效能 1.尽早确立病原学诊断 2.注意抗生素的代谢特点，确定给药途径 3.了解抗生素在肺内的分布 大环内脂类、林可霉素、利福平、氯霉素在气管中浓度很高。 氨苄西林、头孢菌素在较大剂量时支气管中亦可达到有效高浓度。 喹诺酮类抗生素能很好的穿透支气管 4.抗生素敏感性试验 最低杀菌浓度（MIC） MIC50和MIC90. 高度敏感：常规用药时平均浓度达到MIC 5倍时。 中度敏感：常规用药平均浓度略高于MIC。 耐药：药物对某一细菌的药敏高于药物在血液或体液中可能达到的浓度。 减少抗生素副作用 1.神经系统损害：青霉素、哌拉西林，泰能可诱发癫痫。氯霉素可引起视神经炎，氨基糖甙类可引