肺栓塞急诊救治北京大学人民医院.ppt

VTE的继发易患因素（ESC2008急性肺栓塞指南） 易患因素 患者相关 环境相关 强易患因素（OR＞10） 骨折（髋部或腿） ? 髋或膝关节置换 ? 普外科大手术 ? 大创伤 ? 脊髓损伤 ? 弱易患因素（OR＜2） 卧床＞3天 ? 久坐不动 （如长途车或空中旅行） ? 年龄增长 ? 腹腔镜手术 （如胆囊切除术） ? 肥胖 ? 怀孕/产前 ? 静脉曲张 ? 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 膝关节镜手术 ? 中心静脉置管 ? 化疗 ? 慢性心衰或呼衰 ? 激素替代治疗 ? 恶性肿瘤 ? 口服避孕药治疗 ? 中风发作 ? 怀孕/产后 ? 既往下肢静脉血栓 ? 血栓形成倾向 ? 评价危险因素 2008年新版指南建议以危险分层取代临床分型 急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、分布及解剖学负荷不呈平行关系。 急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期死亡（即住院或发病后30天死亡率）危险程度密切相关。 指南建议以“高危、非高危”替代以往“大面积、次大面积、非大面积”肺栓塞术语。 ?2008年ESC急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。 2008年ESC指南急性肺栓塞危险分层 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + a a 溶栓或栓子切除术 (15%) 中危 － + + (3％-15％) － + － 住院治疗 － － + 低危( 1%) － － － 早期出院或院外治疗? 急性肺栓塞诊断流程 可疑高危急性肺栓塞 可疑非高危急性肺栓塞 溶栓治疗的禁忌症 绝对禁忌证 任何发病时间内的出血性卒中或不明原因卒中? 6个月内缺血性卒中? 中枢神经系统