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胆囊结石的超声诊断 孙 婧 重庆医科大学附属第一医院超声科 概述 胆囊结石是最常见的胆囊疾病； 多发于成年人，也可见于儿童； 引起急腹症的疾病中仅次于阑尾炎； 胆囊结石的种类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 胆囊结石的临床表现 上腹部疼痛 恶心、呕吐 上腹部压痛，莫非氏征阳性 常与慢性胆囊炎并存 胆囊结石的超声表现 胆囊腔无回声区内强回声 后方伴有声影 可随体位变化而移动（滚石征） “新月”型胆囊结石 “满月”型胆囊结石 “多角”型胆囊结石 多个结石形成断续的强回声带 胆囊结石呈层状强回声带 胆囊结石的不典型声像图表现 胆囊内无胆汁的结石（充满型） 胆囊失去正常的轮廓和形态 胆汁无回声区消失 胆囊腔被强回声及声影取代 多数后壁不能分辨 WES（壁－强回声－声影）三联征 无声影的结石 胆囊腔内仅见细小强回声，而无明显声影 胆囊颈部结石 泥沙样结石 泥沙样结石沉积在胆囊最低位置 沿胆囊壁分布的强回声带 可产生与强回声带一致的宽大声影 以适当的角度扫查数个平面，可见胆囊腔内移动的强回声伴后方声影对胆结石的诊断几乎有100%的准确性。对不典型结石只要仔细检查、综合分析，诊断正确性也可达90%以上。 所以必须强调细致、全面的、多断面和多体位反复扫查，减少误诊。 * * * * * 胆囊结石是最常见的胆囊疾病，发病率约10%-20%，多发于成年人，也可见于儿童；尤其是那些有过静脉营养史及慢性容血疾病的儿童， 胆囊结石的化学种类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 胆固醇结石成分为纯胆固醇或以胆固醇为主，表面多成白色或是黄色； 胆色素结石主要成分为胆色素，成棕色或橘红色泥砂状； 混合性结石主要由胆色素、胆固醇和钙盐组成。 临床表现主要是：高脂餐后突发中上腹或右上腹疼痛，并向肩背部放射；常伴有恶心呕吐等消化道症状，体征主要是：右上腹部压痛，莫非似征阳性。部分病人与慢性胆囊炎并存。 胆囊结石的典型超声表现主要为三点： 胆囊腔无回声区内可探及一枚或数枚强回声 强回声后方伴有干净的声影，为结石对声能的吸收及对声束反射和折射的综合效应，对确定胆结石比强回声更具有特异性，根据声影常可以追踪无明显强回声的结石或隐藏的结石， 强回声可随体位变化而移动，这就是我们说的滚石征，当病人从左侧卧位转到仰卧位时容易引起结石的移动，我们在检查过程中应尽量保持固定断面并使探头不离开病人，必要时可用探头轻轻冲击腹壁，促使轻微粘连的结实与胆囊壁分离 对于无胆汁结石，确定其确实位于胆囊床的位置并证实结石外层有胆囊壁回声的存在至关重要，其特征为在声影顶端的强回声带外表包绕一层很细的低回声或无回声线这一结构被称为“WES”三联征 如果结石小于2或3毫米，可能不出现声影，仅表现为胆囊腔内仅见细小强回声，但通常情况下改变体位能使分散的无声影的小结石衍胆囊的一个壁或一部分集中，这些小结石的综合影响可能产生声影。在改变体位时由于细小结石在胆汁内的运动可产生一种像暴风雪样声像图，并且在保持一定体位后数分钟内逐渐沉淀产生声影。动态观察这种现象对诊断细小结石有较大帮助。 胆囊颈部的结石很容易漏诊，这时应嘱病人变换体位并通过多个断面进行检查，左侧卧位可使胆囊颈内的小结石进入胆囊体而被检查出 泥沙样结石沉积在胆囊最低位置，形成胆囊内沿胆囊壁分布的强回声带，可产生与强回声带一致的宽大声影，当体位变动时在声像图上可以看到结石的移动和强回声带及声影的重新分布，但是当结石细小疏松沉积层较薄时，可能无明显的声影，仅为较细的强回声线，极易与胆囊后壁的增强效应相混淆。最好的办法是移动体位时动态观察。捕捉体位变化过程中结石的移动。