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腹主动脉阻断时血流动力学变化
腹主动脉夹闭 的血流动力学改变 外科手术时夹闭或松开腹主动脉都会导致剧烈的血流动力学变化。 这些变化同夹闭的位置（肾上还是肾下）、夹闭持续时间、病人心脏的基础情况、夹闭/松开前容量负荷的状况和此时的麻醉处理等因素有关。 动脉高血压是夹闭腹主动脉最直接的后果。MAP和体循环血管阻力上升50%。原因是心脏后负荷升高。 后负荷升高除导致动脉高血压外，对心脏还会造成明显的影响，可能导致： 1.左心衰竭，特别是在左室顺应性差的病人(高血压、冠心病病人)更容易发生， 2.夹闭前半小时保持一较低的心脏充盈压，可使这一反应强度降低。有利于保护心脏。 肺动脉导管有助于评估心脏的充盈压。血管活性药物，如硝普钠，可用于降低后负荷。如左心衰竭对降低后负荷无反应，可使用正性肌力药物。 心肌缺血，表现PCWP升高和ST段降低，静脉注射硝酸甘油常被用来降低左室舒张末期容量，增加冠脉血流量。 同后负荷相反，夹闭腹主动脉后前负荷并不一定增加。前负荷的变化取决于夹闭的位置和血管张力。 如果腹主动脉夹闭的位置在供应内脏的血管以上（肠系膜上动脉），腹主动脉夹闭后，血液重新分布到心脏和夹闭近端的血管，在这种情况下，前负荷是增加的。 如果夹闭下腹部主动脉，血容量将重新分布到内脏血管。如果内脏静脉血管张力高，静脉回流和前负荷将增加。如果内脏静脉血管张力低，静脉回流和前负荷将降低。 主动脉夹闭时的血流动力学和代谢改变 血流动力学改变 代谢改变 ↑近心端动脉血压 ↓身体总耗氧量 ↓远心端血压 ↓身体总CO2产生量 ↑左室壁异常 ↑混合静脉血氧饱和度 ↑LV壁张力 ↓身体总的氧吸出量 ↓心输出量 ↑血肾上腺素和去甲肾上腺素 ↓心脏射血分数 呼吸性碱中毒 ↓肾血流量 代谢性碱中毒 ↑CVP和↑PCWP ↑冠状动脉血流量 ↑肺阻塞压 治疗和干预措施 1.降低后负荷 ① 硝普钠 ② 吸入性麻醉药 ③ 氨力农 ④ 分流和主股动脉转流 2.降低前负荷 ① 硝酸甘油 ② 控制性放血 ③ 心房-股静脉转流。 3.保护肾功 ① 输液 ② 远端主动脉灌流技术 ③ 甘露醇 ④ 增强肾灌注药物 3.其它 ① 低温 ② 减少分钟通气量 ③ 应用碳酸氢钠 主动脉开放时的 血流动力学改变 治疗干预措施 减少吸入性麻醉药 减少扩血管药 增加输液 增加血管收缩药 严重低血压者重新阻断主动脉 考虑应用甘露醇 考虑应用碳酸氢钠 主动脉开放时的 血流动力学和代谢改变 血流动力学改变 代谢改变 ↓心肌收缩力 ↑身体总耗氧量 ↓动脉血压 ↓混合静脉血氧饱和度 ↑肺动脉压 ↑血乳酸 ↓CVP ↑前列腺素，细胞因子，补体 ↓静脉回流 ↑氧自由基 ↓心输出量 ↑肾素-血管紧张素 ↑肾血流量 ↑心肌抑制因子 （反射性充血） ↓体温 代谢性酸中毒
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