静脉血栓栓塞症防治与护理.pptVIP

静脉血栓栓塞症的防治与护理 静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism, VTE）是血管外科常见病之一。 因为长时间乘坐飞机或坐车旅行，静坐在狭窄空间，活动受限，引起下肢静脉回流减慢，血液瘀滞，从而常引发静脉血栓，所以有人又将其称为经济舱综合征（economy class syndrome，ECS）或旅行者血栓形成(traveler‘s thrombosis) 在美国每年发生VTE达90万以上，导致30万人死亡，占死亡原因第3位，仅次于肿瘤和心梗。 1～2年内约20%～50%的病人发生血栓后综合征（PTS），5年内PTS的发生率将超过50%，有资料统计甚至达到82%。耗费大量医疗资源，给社会和家庭造成沉重负担。 静脉血栓栓塞症 肺动脉栓塞 死亡 深静脉血栓形成 急性期静脉性坏疽 静脉血栓形成后综合症 酸胀、乏力、溃疡 健美的身体 美好生活 赏心悦目 美 腿 痛 哭 深静脉血栓形成的因素 深静脉血栓形成的三大因素 深静脉血栓形成的危险因素 外伤 手术（骨科、产科） 恶性肿瘤 长时间制动 高龄 肥胖 口服避孕药 严重感染 蛋白C、蛋白S缺乏、因子Ⅴleidene 突变 各专业科室中VTE发病率 腹部手术25-30%， 泌尿外科41%， 血管手术23——34%， 妇科手术17.5% 骨科 创伤患者DVT的发生率为12·4%,其中 股骨干骨折的发生率高达27·3%, 髋部骨折的发生率为18·2%。 这些DVT患者可能无明显临床症状,但却是致死性PE的潜在危险因素。男性的发生率要高于女性,虽然并不明显,这可能与性别和年龄所造成的接触危险因素的概率不同有关。随着年龄增加骨科创伤患者DVT发生的风险也随之增加,超过60岁者风险为20·5%。 全髋关节置换膝关节置换48%，51% 产科 静脉血栓形成(VTE)是导致孕产妇发病率及死亡率的主要原因。 妊娠期VTE的发生率为0·5~3/1 000次妊娠; 在欧美,PE是孕产妇死亡的主要原因. 肿瘤相关 据临床统计,恶性肿瘤患者中血栓症的发生率为10%~15%;尸解发现,50%的恶性肿瘤患者体内有血栓形成。反之,特发性血栓症患者中恶性肿瘤的发生率约10%。在发生血栓后的1年内,恶性肿瘤的发生危险度为普通人群的4·4倍。 发病率最高的是胰腺癌、卵巢癌和中枢神经系统恶性肿瘤,其次是胃肠道的恶性肿瘤、膀胱癌和肺癌,而在肾癌、恶性黑色素瘤和原发灶不明的肿瘤中少见。 患者年龄越大,并发血栓症的危险也越大。 恶性肿瘤的治疗措施包括手术、激素治疗、化疗及中心静脉置管等,增加了恶性肿瘤患者并发血栓的概率,这也是癌症患者并发血栓症的独立危险因素。 接受手术的肿瘤患者比非手术肿瘤患者血栓症的发病率要高3倍,中心静脉置管的患者血栓症的发生率达50%。 VTE的预测与诊断 Wells深静脉血栓的临床评分（分） 肿瘤 1 瘫痪、不完全瘫痪或近期下肢石膏固定 1 近期卧床＞3d或大手术后12周内 1 沿深静脉走形的疼痛 1 整个下肢的水肿 1 与健侧相比小腿肿胀＞3cm 1 既往DVT病史 1 凹陷性水肿（有症状腿部更严重） 1 有浅静脉的侧枝循环（非浅静脉曲张） 1 其他诊断（可能性大于或等于DVT）