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高等医学教育改革发展的背景及国内外现状 2005-5-17 华西临床医学院/华西医院 ? 一、促进高等医药教育改革的内外部动因 卫生服务和社会需求改变 随着人口年龄谱、疾病谱的改变，农村和城市中心贫民区卫生服务不 足，卫生服务需求发生重大改变，发达国家和发展中国家的医学教育都面临着适应卫生服务需求变化的要求。美国政府和医学院协会（ AAMC ）早在 1970 年就提出以综合健康为目标的卫生服务模式，大力发展以健康促进、疾病预防、治疗和康复为重点的初级卫生保健，并作为发展和改革高等医学教育的一项策略。我 国高等医学教育改革除了适应卫生服务需求的变化外，更多的是适应社会需求的变化，特别是当今我国正在实行经济体制的转变，经济增长方式由粗放型向集约型转 变，实施可持续发展战略，科教兴国战略和西部大开发战略，对我国高等医学教育的培养目标与人才规格、专业设置与培养过程、课程结构与教学内容、教学方法等 都提出了更高要求，改革势在必行。 卫生费用的急剧上涨和医学教育投资的政策导向 随着高科技医疗的发展和初级卫生 保健的普及，卫生服务费用也急剧上涨，这是欧美发达国家进行医学教学改革的重要原因，美国国会通过了卫生人力发展计划，试图通过卫生人力资源开发的投资导 向，将传统的、以培养第三级医疗服务为目标的医学教育转向培养以面向社区的初级卫生保健医生方面来。 科技进步对医学教育改革的影响 医学科学事业的发展，促进了医学新知识、新理论、新技术和新方法的发展，形成了与医学相关的边缘学科和交叉学科，传统的医学教育已不能采用简单地扩充课程内容的方法来实现，需要进一步进行课程计划和课程内容的改革。 信息技术的普及 ，使得医学科学和医学教育的交流合作日趋国际化，了解和借鉴国内外医学教育改革的成功经验，能够促进医学教育思想、观念和方法的转变。 教育思想的转变和教育观念的更新 ，使得教育内容和课程体系相应改变。如上世纪 30 年代起医学教育界对人文教育的逐渐重视，使得增设人文课程成为医学教育改革的重要内容；近年来国际教育界逐步树立起全面素质教育的观念和科学的人才质量 观，改变了传统的教育思想，强调学生主动性和创造性的调动和发挥、强调学生综合能力的培养，使得素质教育成为医学教育中不可或缺的重要内容。 医疗行业对自身成员的素质要求 要提高医疗行业的服务水平和收益，维护行业整体利益，必须在学校阶段起就开始对学生的职业道德素质和执业能力进行规范化的培养，这也促进了高等医学教育的不断进步和革新。 二、我国医学教育面临的形势 　　新中国成立 50 年来，我国的医学教育事业有了很大的发展，取得了显著成绩，通过实践逐步探索出医学教育的规律和特点，形成了医学教育的管理体制和运行机制，初步建立了包 括学校基础教育、毕业后教育、继续教育的连续统一的医学教育体系。医学教育的规模、质量、效益有了明显提高。高等医学院校数量由建国初期的 44 所，在校生 1.52 万，发展到 2000 年 177 所，在校生 71.84 万。普通中等卫生学校由 1949 年的 181 所发展到 2000 年的 489 所。医学教育师资队伍不断加强，教学条件逐步改善。 50 年来，医学教育为我国卫生事业输送了一大批合格的医药卫生人才， 2000 年卫生队伍总量已超过 559 万，其中卫技人员 449 万，医生近 207.6 万人（医师 160.3 万人）、护士约 126.7 万人。每千人口医师数从建国初期的 0.1 上升到 1.30 ，接近世界的平均水平。这支队伍为满足人民群众的卫生服务需求，保证人民的身体健康，为我国社会主义事业发展做出了重要贡献。随着全面推进素质教育和高等 医学教育一系列改革计划的实施，对医学教育专业口径过窄、素质教育薄弱、教学模式单一、教学内容陈旧、教学方法过死等状况进行了有效的改革，注重医学生基 础理论、基本知识、基本技能的培养，促进了医学生在知识、能力、综合素质和创新思维等方面的发展，使医学教育质量稳步提高。 　　尽管我国医学教育取得了较大的进步，但与社会的进步、科学技术的发展、卫生事业改革的需要仍不适应。存在的主要问题是：对医学教育在社会经济发 展中的重要作用及其特殊规律认识不足；医学教育的结构不合理，层次偏低，不能适应人民群众日益增长的卫生服务需求；医学教育规模发展与现有办学条件不符。 　　当前医学教育发展面临着难得的机遇和严峻的挑战，我国经济体制和经济增长方式的两个根本转变，将促使教育进行深层次改革。学校的生存与发展，在 很大程度上取决于学校适应市场经济的程度，取决于学校本身办学的质量和效益。高等教育管理体制改革和卫生改革，也为医学教育的发展，提供了良好的机遇和广 阔的空间。 西部大开发战略的实施，要求教育要有跨越式的发展，这对医学教育规模、结构、布局的调整