神志丧失及神经系统损伤.ppt

神志喪失及神經系統損傷 當家人、朋友突然神智不清或陷入昏迷時，你要怎麼辦? 神志喪失 神志喪失係因腦活動功中斷所致。 原因為神經系統或血液循環發生功能障礙。 神志喪失為進行性的，因此必須施予緊急治療。 原因 原因甚多，茲將最常見者列述如下： 頭部外傷 (合併腦部損傷) 休克。 中風。 中毒。 癲癇發作。 糖尿病急症。 肝病、腎病、心臟病。 感染。 神志喪失之程度 下述名詞用於由神志清醒至神志失（或由神志失至神志清醒）各階段之漸進情形。 完全神志清醒─機敏，能正常地回答問題。 倦睡─易於喚醒（對簡單問題可予正常答覆），但隨之又陷於神志失。 木殭─雖可喚醒，但甚為困難。傷患知悉疼痛刺激（如皮膚被捏），但對其他外界事務（如對其談話）則一無所知；其任回答可能均不可靠。 昏迷─根本無法喚醒。 頭頸部創傷 頭頸部創傷概說 意外事故死亡率佔十大死亡原因之第四位，在四十歲以下則佔第一位。 發生率則男性多於女性，交通事故佔了一半以上，其中頭頸部外傷佔交通事故一半 在急診室每天可見到許多頭頸部外傷的病人，而頸部受傷患者往往容易在第一時間被忽略，以致於造成不能彌補的終身遺憾 頭部創傷 頭部創傷原因 (1) 交通事故：在台灣以摩托車車禍引起之頭 部外傷佔有重要之比例，多數均因未帶安 全帽造成。 (2) 高處摔傷：如高處工作者不小心摔下。(3) 暴力打擊。(4) 運動傷害。(5) 其他。 頭部創傷機轉 頭皮外傷：裂傷及挫傷 頭骨骨折 硬腦膜外出血 硬腦膜下出血 蛛網膜下出血 腦震盪、腦挫傷、腦內出血、神經撕裂傷 腦神經傷害 腦中線移位 腦腫脹 (brain swelling) 腦梗塞 (infarction)：出血性及缺血性 硬腦膜外出血腦內出血 腦壓迫--徵候與症狀 出現以下症狀時可能有大腦傷害 神志喪失 早期之腦刺激可致四肢顫搐，甚或驚厥。 呼吸急促，變得有嘈音。 體溫可能升高，顏面潮紅，脈搏變慢。 腦壓迫--徵候與症狀 眼之瞳孔異常： 兩瞳孔大小不相等。 兩瞳孔均擴大。 對光無反應。 身體一側衰弱，無力或癱瘓。 壓迫狀況繼續發展時，傷患之機敏性與神志清醒程度持續降低，此種改變表示其已至最急迫需要醫療的程度。 什麼是腦震盪? 腦震盪為一種腦功能暫時障礙的狀況 徵候與症狀： 神志部份或完全喪失，通常僅為時甚短。 可能發生休克，故傷患之面色蒼白，皮膚冷而潮濕，脈搏快而弱，呼吸淺。 神志恢復後可能發生噁心與嘔吐。 受傷前後所發生之事故，通常失去記憶。 附註：傷患之神志喪失繼續時，應疑其有腦壓迫。 腦震盪 傷者應接受小心觀察四十八小時，其後如有以下之 不尋常跡象，可能是腦部內傷的徵狀，應立刻通知 醫生或速送往醫院檢查。 受傷時失去知覺一剎那，但立刻清醒，但過了一段 時期，數小時或數天，神智開始不清醒，思想遲鈍， 或語無倫次，步履不穩，甚至昏迷。 持續頭痛。 頭暈及嘔吐。 頸痛及僵硬。 部份身體出現遲鈍、癱瘓或抽筋的現象。 頸部創傷 電腦斷層掃描的適應症 所有懷疑有大腦實質傷害的人都要做大腦斷層掃描 頸部創傷機轉 頭部外傷非常容易合併頸部受損，但往往被忽略，而造成永久性之神經學損傷。 頭部外傷昏迷不醒的病患、高速的交通事故造成的傷患、鎖骨以上有外傷的病患或跳水、滑雪或激烈運動傷害的病人，易伴有脊髓損傷，在未證實其脊椎是正常以前，一概需假設病人有脊椎外傷來搬運處理。 緊急處理此類病患的原則是避免不當的處理、搬動或不正確的固定而造成脊髓的二度傷害。 頸部創傷 易被忽略 易造成永久性神經傷害 頭部創傷常合併頸部創傷 脊椎受傷以頸椎受傷最多 頸部創傷 交通意外 運動傷害(跳水、滑雪) 墜樓 鎖骨以上的傷害 初級評估及處置 (ABCDE) Airway (呼吸道)：維持通暢並保護頸椎 Breathing(呼吸)：給予正壓通氣。 Circulation(循環)：控制出血 Disability (Neurolagical status)：神經學狀態檢查 Exposure (暴露)/Environmental(環境)：脫掉病患所有衣物但要避免低體溫  快速神經學檢查 (AVPU) A (Alert)：意識清楚 。 V (Response to Vocal stimuli)：對聲音刺 　　激有反應 。 P (Response only to Painful stimuli)：對 　　痛刺激有反應。 U (Unresponse to all stimuli) ：對所有刺 　　激無反應。 瞳孔反應評估 以手電筒由外向內照射瞳孔 瞳孔大小(兩邊不等大,過大,過小) 瞳孔光反射(無反射,微弱反射) 葛氏昏迷指數(GCS) 何時立刻送醫 ? 明顯的嚴重外傷 。 昏迷或神智不清醒 。 頸部有受傷的