治疗慢性充血性心力衰竭的药物双语缩减版课件.ppt

心功能Ⅱ-Ⅲ级的心衰病例6800 D＋ACEI＋ D＋ACEI＋ 59 D＋ACEI＋ D＋ACEI＋ 60 2.某些心律失常：①心房颤动 房颤的主要危害：引起心室频率过快，妨碍心室排血而致循环障碍。 用地高辛，抑制房室结的传导，使发自心房的过多冲动不能通过房室结下传至心室而减慢心室频率，从而保护心室免受过多冲动的影响。 故其治疗目的不在于停止房颤而在于防止室率过快，保护心室，避免循环障碍。 61 ②心房扑动 地高辛兴奋迷走神经活性，因而有效。 但强心苷中毒时也会出现阵发性室上性心动过速，已少用。 ③阵发性室上性心动过速 地高辛不均一地缩短心房不应期，引起折返激动，将房扑→房颤，其对房颤的治疗作用使心室率得以维持。某些患者，可因停用地高辛而成功转复窦性心律。 62 1.胃肠道反应： 如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 【不良反应】 2.神经症状：如头痛、疲乏、眩晕、恶梦、谵妄、幻觉，偶见惊厥，还有黄、绿视症及视力模糊等视觉障碍。 63 3.心脏毒性反应。 各种心律失常，其中各自约占比例为： 室性早搏 33% 房室传导阻滞 18% 房室结性心动过速 17% 房室结代节律 12% 房性过速兼房室阻滞 10% 室性过速 8% 窦性停搏 2% 64 【中毒救治】 一.对快速型心律失常，视病情依次： 1.停药 2.补钾：视心律失常情况，可采用静脉滴注或口服。 3.给抗心律失常药：苯妥英钠、利多卡因。 4.地高辛抗体Fab片段：静脉注射，能迅速结合并中和地高辛。 65 二.心动过缓或II、III度房室传导阻滞 1.停药 2.用阿托品解救 禁用钾盐。 【中毒救治】 66 第六节 其他治疗CHF的血管扩张药 血管扩张药通过减轻前、后负荷而改善心功能。然无降低病死率证据。 67 广义血管扩张药：无论作用机制、靶点、部位 狭义血管扩张药：靶点、部位、作用机制不明确 扩张小动脉 血管扩张药 扩张静脉 血压↓ 外周阻力↓ 回心血量↓ 冠脉供血 后负荷↓ ↓前负荷 改善心功能 ↓LVFP ↓LVEDP ↓氧耗 ↓肺楔压 CHF 好转 68 常用扩血管药物作用比较 药物 作用部位及机制 ↓前负荷 ↓后负荷 硝酸酯类 主要扩张静脉 +++ + 肼屈嗪* 扩张小动脉 0 +++ 硝普钠 扩张静脉、动脉 +++ +++ 哌唑嗪 扩张静脉、动脉 ++ ++ 钙拮抗药 扩张动脉 0 ++ ACE抑制药 扩张静脉、动脉 ++ ++ 69 应根据患者血流动力学参数而定： ①以前负荷升高为主，宜用扩张静脉为主的硝酸酯类。 ②以后负荷升高为主，宜用扩张动脉为主的肼屈嗪等。 ③对前后负荷都升高者，则应兼顾用药。 所用剂量应参考血压及肺楔压而定，一般以维持血压于90-100 mmHg/50-60 mmHg、维持肺楔压在15~18mmHg 为宜。 70 第七节 其他非苷类正性肌力药物 cAMP ATP β受体 激动药 Gs－AC 5’-AMP PDE III 米力农 维司力农 兼具正肌肌力和扩管作用药 钙增敏作用？ ＋ 72 正性肌力作用药物在CHF 治疗中的意义与地位受到挑战，但至少到目前为止似不宜完全摒弃。 73/75 利尿药 ACEI β阻断药 地高辛 房颤 地高辛 窦律 醛固酮受体阻断药 AT1阻断药 扩管药(A/V) 华法林-房颤 华法林-窦