骨关节与软组织注射.ppt

骨关节病-腔内注射及软组织液体松解术 一、关节腔穿刺术 二、关节腔注射 三、关节及软组织液体松解术 一、关节腔穿刺术 目的: 通过关节腔穿刺，可抽取腔内滑液、 了解滑液状况，为临床诊断提供依据， 并可向关节腔内注射药物治疗关节疾病。 适应证: 1 .急性发病的关节肿胀、疼痛或伴有局部皮肤发红、热，尤其表现在单个关节，怀疑感染性或创伤性关节炎。2 .未确诊的关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断用途，如取关节液行偏振光镜检查尿酸盐结晶，以诊断痛风性关节炎。3 .已明确的关节炎，但个别关节持久不愈的关节腔较多积液，影响关节功能时。4 .适用于关节镜进行肉眼观察，滑膜活检或切除，可同时抽取滑液。 5. 作为关节腔内注射药物等治疗措施的术前操作。 禁忌证: 1. 穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。 2 .严重凝血机制障碍，如血友病等。 方法: 1. 选定关节穿刺点：穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损等。可通过活动关节并触摸关节间隙来证实穿刺点。穿刺部位选定后，以龙胆紫做一标志。2. 常用的穿刺部位：掌指关节或近端指间关节、第一腕掌关节、颞颌关节、腕关节、肘关节、肩关节、踝关节、膝关节、髋关节。3. 关节腔穿刺：打开关节穿刺包，戴无菌手套，手术配合者协助穿刺部位皮肤碘酒、酒精常规消毒，然后取出穿刺包内的洞巾覆盖穿刺点。手术配合者递以无菌注射器和2％利多卡因，进行局麻、关节腔穿刺。4. 穿刺完毕，拔除针头，以碘酒消毒穿刺点，整理用物。 关节腔穿刺要点： 1. 为了便于关节内容物重新悬浮，操作前应使患者的关节做主动或被动的全方位运动。2. 关节腔穿刺的全程应遵守无菌操作原则。3. 患者应消除紧张情绪，否则可使关节内的压力增高(可达49kPa以上)，很难顺利穿刺。4. 穿刺如遇骨性阻挡宜略退针少许并稍改换穿刺方向，再边拍吸边进针。5. 对于负重关节如膝关节，术后尽可能休息1～2天，尤其是接受抗凝治疗的患者，应制动1～2天。6. 关节腔内注射皮质类固醇的患者，一天内注射的关节数量只限于2个以内，一年内同一关节注射的次数最好不超过三次。 关节腔积液的显微镜检查 ??? 1.白细胞计数：正常关节液白细胞数为(0.2～0.6)×109/L。当病理情况下，如细菌感染、急性痛风或类风湿性关节炎时，白细胞数可增高。 ??? 2.红细胞计数：正常关节液中不存在红细胞，当发现时，可能由于轻度创伤或其他损伤所致。 ??? 3.细胞分类计数：常规的细胞分类一般以25%为中性粒细胞正常上限。炎症活动期往往超过75%；大于95%应考虑化脓菌感染；当分叶核粒细胞比淋巴细胞、单核细胞增多时，还应考虑关节炎伴有病毒或其他感染。 关节液常见的病理细胞还有： ??(1)类风湿细胞：简称RA细胞，见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等疾病。?? ? (2)多核软骨细胞：见于骨性关节炎。 ??(3)组织细胞或吞噬细胞：见于Reiter综合征。 ??(4)红斑狼疮细胞：简称LE细胞，见于系统性红斑狼疮等疾病。??? (5)肿瘤细胞：见于各种肿瘤。 关节液结晶： ??? (1)痛风结晶：见于痛风性关节炎急性发作。 ??? (2)焦磷酸钙结晶：见于假痛风。 ??? (3)滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。 ??? (4)胆固醇结晶：见于结核性或类风湿性关节炎。 ??? (5)磷灰石结晶：偶见关节钙化、骨性关节炎等。 关节液细菌检查： 正常人的关节液是无菌的，一旦从关节液中检出致病菌须迅速报告，并主动进行药物试验，以利治疗。 关节腔积液的免疫学检查 ??? 1.类风湿因子(RF)检查：正常人阴性。RF阳性可诊断为类风湿性关节炎。 ??? 2.总补体测定：正常人关节液补体含量约为血清的10%。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮时补体水平降低。 关节腔积液的一般性状检查 ??? 1.量：一般关节液量极少，最大的关节为膝关节，关节液量为1～4ml。其他各关节液量约1～2ml。病态时关节液均有所增加。 ??? 2.颜色：正常为黄色或草黄色。乳白色见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎和红斑狼疮病；绿色可见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎及痛风；红色见于血友病或外伤性出血。 ??? 3.透明度：正常清晰透明。炎症或感染性疾病时则常混浊。 ??? 4.粘稠度：正常关节液有一定的粘稠性。在炎症或感染时粘稠性减少。 ??? 5.凝块试验：正常可见凝块。凡不成凝块者为病理性改变。 关节腔积液的化学检查 ??? 1.粘蛋白定性试验：正常关节液为阳性反应+++，++以下为异常，见于各种炎症。如化脓性、痛风性及类风湿性关节炎。 ??? 2.蛋白质定量：正常关节液总蛋白为10.7～21.3g