中医内科课件肺痈.ppt

【概述】 一、定义 痈：局部组织出现化脓性改变。 肺痈属于内痈之一，是指肺组织出现化脓性改变的一种疾病。由于热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。 二、沿革 1.汉·张仲景首创“肺痈”病名，用桔梗汤治疗。 2.汉代以后，对肺痈的认识续有发展。 3.迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。 4。解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验 三、范围 西医学所指的肺脓肿及化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。 【病因病机】  本病病位在肺 病理性质属实、属热。 其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。 病机为 热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。 本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。 【诊查要点】 一、诊断依据 1.临床表现：发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。 2.验痰法：肺痈病人痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。   4.体征：可见舌下生细粒；迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音。 3、相关检查 1）．血常规：白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。 2）．痰：涂片、培养。 3）．血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。 4）．胸部X片：可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面。 二、鉴别诊断 1．肺痈与风温： 相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳嗽。 不同点：风温：经正确及时治疗后，多在气分而解。如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。可以说是风温没有及时治愈，病情恶化的结果，当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。 2．肺痈与肺痿 肺痿：为气阴亏损，虚热内灼，或肺气虚冷，以致肺叶痿弱不用，病程长而发病缓，形体多虚．肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。 联系：肺痈久延不愈，误治失治，痰热壅实上焦，薰灼肺阴，可转成肺痿。 3．咳嗽之痰热蕴肺证 咳嗽之痰热蕴肺证：多为气分邪热伤及血络，病情较轻，属痰热犯肺证，常咯吐黄稠浓痰，痰量多，夹有血丝或咯鲜血。也可以说是咳嗽之痰热蕴肺证没有及时治愈，病情恶化的结果，当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。 【辨证论治】 一、辨证要点 １、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺， 成痈酿脓，发病急，病程短，总属实热之证。 ２、辨清发病过程的四期：初期－邪在 肺卫；成痈期－化脓成痈；溃脓期－痈肿内溃；恢复期－邪去正复。 二、治疗原则 本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则。 采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。 按照 有脓必排的要求,尤以排脓为首要措施. 治法：疏散风热，清肺化痰。 方药：银翘散加减 常用药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散。 常用药:苡仁，冬瓜仁，桃仁，桔梗、甘草，芦根、黄芩，黄连，山栀、银花，鱼腥草，蒲公英，紫花地丁。 治法：排脓解毒。 方药：加味桔梗汤。 常用药:苡仁、冬瓜仁、桔梗、败酱草、桃仁、芦根、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、银花。 治法：清养补肺。 方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减。 常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹、太子参、党参、黄芪、当归、贝母、冬瓜仁、竹叶、石膏。 【预防护理】 一、预防 凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有时，以防受邪致病；并禁烟酒及辛辣炙煿食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。 尚需注意以下几点： 加强观察 体位引流 警惕变证 饮食宜忌 宜食清淡蔬菜 多吃水果 可以苡米煨粥食之 禁一切辛辣刺激食品。 【结语】 一、特征：咳吐腥臭脓血浊痰。 二、病因病理：风热犯肺，或痰热素盛，热伤肺气，蒸液为痰，热壅血瘀，肉腐血败，成痈化脓。 三、辨证要点： 病位在肺，证属实热。根据病理演变过程，可分为初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正虚，则转为慢性。 四、治疗原则 应以清热散结，解毒排脓为主。 病案分析 薄某某，男性，69岁，农民，2004年4月12日初诊。 患者40天前因受冷后出现咳嗽且日渐加重，咳大量黄色腥臭脓痰，咳吐不爽，胸痛，发热，在个体诊所用抗生素治疗效果不理想。 来诊时胸痛以右侧明显，咳嗽，咳吐大量黄色腥臭脓痰，活动后胸憋气喘