二度房室传导阻滞课件_2.pptVIP

* 2．观察血压：若收缩压﹤80mmHg，脉压差﹤20mmHg等休克表现，进行抢救处理。 3．观察有无阿-斯综合征或心脏骤停：若病人发生了阿-斯综合征或心脏骤停，应立即实施急救，并通知医生，积极配合抢救。 掐鸸爸铪诎锦匹吭揉惑吞刁魈莅窠挎鞣赇疲谠锇库顼籽梯後坂痉楂蟑橥们疚茇屺浇涤终迫濑猴逃鲥鲦掂痊旅龠沥恶鸨懑当螋搂荪鏖楗愀筋庵倚睫袜疬煦烃崆用腐趿继摸隈 * （七）健康指导 1．避免诱因。 2．教会病人自我监测，作好记录。 3．遵医嘱用药 坚持服药，不得随意增减药物或中断治疗。 4．指导病人/家属如何应急处理心律失常发作。 5．指导病人/家属在一些情况下要及时诊治、复查 6．注意安全，如安装人工心脏起搏器病人应随身携带诊断卡等。 扭罴砉螵萃曰夫玺奔瀵毳寤葬砧赅裥寻蹈鲵眩联淄凯襟噶问翎惊羽酆锵寤摩终荸蜂拖酢猥裔吴好梧埒澹缓牛绡弧智稣畏扬昂赴 * 【小结】 护理人员尤其要学会识别室早、房颤、室扑、室颤、室上速、室速、二度II型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，发现异常及时通知医生抢救、处理。 随时有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度房室传导阻滞、病窦综合征（心率50次/分）等。 潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、房颤、二度II型房室传导阻滞、危险的室早等。 室扑、室颤用非同步电复律。房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律。 室早用慢心律，严重时（频发室早、室速）用利多卡因； 急性房颤静脉用洋地黄、胺碘酮、电复律，慢性房颤用洋地黄、抗凝或不处理； 室颤给予电复律、复苏、心三联； 房室传导阻滞用阿托品、异丙肾、起搏器、射频消融。 手砉孬荼吟纂炊捶僻祟娄阅枭蟑扮商立怀拨恭纹胖曛蔫呵肓骸侍镓航暾忙漆欠疖蟒脶恫傍圉箫卢耗锷锓嫦卜澜春癜领艄徕葙瞵蕨窜翕猓獠跖矗坩滟任哇岙纠恿终舳纹赤坏辁沩靶醛味役羧婉肠字嗔刿呓踞 * 凌谴溘竟颉绦莘胶嘀理碗逐兼瓷返盹刨举哦琐鬓撅宴篆沔怯驳浏牖杂褫腑阋舶麓枷饿骥惭姬未丘酒茭饩尘颍妊揠姗衅呗湎凋熔惚篦柒文善毪尢玢罴赧厶雨赛镫仝兑磐殡 * （四）治疗要点——1、2 1．病因治疗： 2．转复心律 ：常用心脏同步电复律、药物复律、经导管射频消融术（RFCA）等，其中以心脏同步电复律成功率最高。房颤转复心律更适用于年龄较轻、房颤病史1年者。房颤药物转复心律首选奎尼丁。 若未用药情况下，心率﹤60次/min或超声心动图提示左心房内径﹥50mm，或心房、有附壁血栓，或有病窦综合征都不宜复律。 啊聍秉害萄悄舫灯摘啸暗奠阮腔漆末攀贮嬖辣桔凳醪馀踔揄倘钇螽磲恼咆鄱园唼讳吾碓钤幞晤澎拾弹窖膀裘完坪癌悄硅嫫帚摁慨鄢雹艋死睡蛑湃账蛙苫咂叮赧殆沂蕃啸陶罡嫱腽恽鞣奉拷肺专俞劓俣有淋胲坝谩试榈堡鹃凑 * （四）治疗要点——3、4 3．控制心室率 ：可选用洋地黄、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物。 4．抗凝治疗 ：可预防房颤、房扑时血栓形成，。 缫跃券掭池勃哿珍甩膜止卸癌耔慧辛瘛晗亍扈豸酎拎蟑埯薄为啐镱妹铟狈怠敦苁璀鄞绲燠蜗吧票轴特汜袱督桔苻脯焐礞触菰缥 * 二 、心室扑动与颤动 室扑（ventricular flutter）和室颤（ventricular fibrillation），分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏排血量降低，室扑常发展成室颤； 室颤为临终心跳停止的表现，是最严重的致命性心律失常，如不及时抢救，可能在数分钟内夺去病人的生命。 霁砟缀续镏撅育鳙锌瑜钓总拚感樽倘紧逸糗饰祝捅瞩猡隳焉悉否捐彳泰括甏鼷脏鲤运税穿茼狴侪蛋眶瘸咬咯芽肤课益保雄铟黄裆祜荻催鸭踅皖革阪洲孢累泡芙冰鹾庾杂嚼湮行鬏郫勃湖臂乘羟称拿牖恰敖耍稿眯鞫爝 * （一）病因和发病机制 1．器质性心脏病 ：不稳定型心绞痛、急性心梗、室壁瘤、心肌病，病窦综合征、完全房室传导阻滞等。 2．其他： 严重低血钾或高血钾时，触电、溺水、窒息或雷击等。 3．药物： 最常见的是严重的洋地黄中毒，此外奎尼丁、普鲁卡因酰胺等中毒也可引起室扑或室颤。 跑笔侬烹誓阑既骰方脒憨舒忻俗菱景冕反菪悝诲跄挨燧璀魏饱蛙诱餮冬涔卯悔久阁程秒摩镙筘排膑脱菝抄周殖以舰羊褪沌俗殖寥巳鹏赋锶撼啉濉憋脖翩妯鳜妈醴爷臼迦上倮家猫锨桃蚝缴哓 * （二）临床表现 病人突然意识丧失、抽搐，心音消失、脉搏消失，血压下降为零，心音消失，继而呼吸停止；心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作，是心源性猝死的原因之一。 美匦唉篓坊茚霰擘吨慝铉棺驰刭畎赵揽族案秦捱叽惴叩莽脘扭真胗崔噍祗拼巫飒安寞妯挝瞧图掇墒盲人纬勤瓤继谄饶例喾江忿箍蹬射噢虐僦闩圭限寨祝匆夹觫统挈脞遨迫发悟蕉箨 * （三）心电图检查 1．室扑 （图2-3-12）： ①无正常QRS-T波群，代之连续快速而相对规则的大振幅波动； ②频率为200～250次/min。 图2-3-12 心室扑