2011新生儿寒冷损伤综合征课件.pptVIP

新生儿寒冷损伤综合征neonatal cold injury syndrome 概述 新生儿硬肿症 寒冷及多种疾病为致病因素 临床以低体温、皮肤硬肿为主要表现 重者可并发多器官功能衰竭 病因和病理生理 1、寒冷和保温不足 体温调节中枢不成熟，环境温度低时增加产热与减少散热的调节功能差，使温度降低 体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于散热。寒冷时散热增加，导致低体温 躯体小，总液量含量少，体内储存热量少，对失热耐受能力差，寒冷时即使有少量的热量丢失，体温也可降低 病因和病理生理 新生儿缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热，代偿能力有限 早产儿储存少，代偿产热能力更差 棕色脂肪是寒冷时主要的产热物质，依含量多少依次为：腋下→颈→肩胛→中心动脉→肾、肾上腺周围 病因和病理生理 饱和脂肪酸特点 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高为成人3倍 熔点高，低体温时易于出现皮肤硬肿 病因和病理生理 2、疾病 能源物质消耗增加： 热能摄入不足：严重感染、缺氧、心衰、休克等 缺氧使能源物质的氧化产能障碍，即使在正常散热条件下也可出现低体温和皮肤硬肿 体温调节中枢受抑制：严重的颅脑损伤抑制未成熟的体温调节中枢，使散热大于产热 病因和病理生理 3、多器官功能损害 低体温、皮肤硬肿 ↓ 局部血液循环淤滞 ↙ ↘ 多器官功能损害←缺氧 代酸→多器官功能损害 ↓ ↓ 皮肤毛细血管壁通透性增加 ↓ 水肿 临床表现 主要发生在寒冷季节、严重感染时 早产儿多见 多在生后一周内发病 低体温和皮肤硬肿是主要的临床表现 临床表现 一般表现 反应低下 拒乳或吮乳差（不吃） 哭声低微或不哭 （不哭） 活动减少（不动） 心率减慢 呼吸暂停 临床表现 低体温 新生儿体温小于35℃为低体温 轻度：体温在30—35 ℃ 重度：体温小于30 ℃，四肢或全身冰冷，心率减慢 临床表现 皮肤硬肿：对称性 硬：皮肤如橡皮样，皮肤紧贴皮下组织不能移动 色：暗红色或青紫色 肿：伴有水肿者有指压凹陷 硬肿发生顺序：下肢→臀部→面颊→上肢→全身 （ 棕色脂肪含量腋下→颈→肩胛→中心动脉→肾、肾上腺周围） 硬肿面积计算： 头颈部20% 、 双上肢18% 、 前胸及腹部14% 、 背部及腰骶部14% 、 臀部8%、 双下肢26% 临床表现 皮肤硬肿 严重硬肿科妨碍关节活动 胸部受累导致呼吸困难 临床表现 多器官功能损害 重症可出现休克 DIC 急性肾功能衰竭 肺出血等 辅助检查 血常规 动脉血气分析、血电解质 血糖、尿素氮、肌酐 DIC筛查 必要时作ECG、X-线胸片 诊断及鉴别诊断 诊断 病史：保温不足或有诱发本病的疾病史 低体温 皮肤硬肿 分 度 体温 皮肤硬肿范围 器官功能障碍 轻度 ≥35℃ ＜20% 无 中度 ＜35℃ 20-50% 无 重度 ＜30℃ ＞50% 常伴有 鉴别诊断 新生儿水肿 局限性水肿 早产儿水肿 新生儿Rh溶血病 先天性肾病 鉴别诊断 新生儿皮下坏疽 金葡菌感染 多见于寒冷季节 难产或产钳分娩史 发生于身体受压部位 局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清、 病变中央初期较硬以后软化，先为暗红色后为黑色，重者可有出血和溃疡形成 治疗 1、复温 目的：在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温 新生儿腋窝部皮下棕色脂肪含量高，寒冷时氧化产热，使局部温度增高，腋温高于或等于肛温 腋温—肛温差（TA-R）临床意义 正常状态下，棕色脂肪不产热，腋温—肛温差（TA-R）＜0 寒冷时氧化产热使局部腋温升高，（TA-R）≥0 新生儿冷伤初期，棕色脂肪代偿产热增加，（TA-R）≥0 重症新生儿因棕色脂肪耗尽， （TA-R）＜0 腋温—肛温差可作为判断棕色脂肪产热状态的指标 治疗 如肛温＞30℃，TA-R≥0，提示棕色脂肪产热较好，可以通过减少散热使体温回升。 方法：将患儿置于预热至中性温度的暖箱中，一般6-12小时内可恢复正常体温 肛温＞30 ℃， TA-R＜0