临时骺阻滞技术治疗小儿下肢成角畸形及过度生长课件.ppt

临时骺阻滞技术治疗小儿下肢成角畸形及过度生长 孙 琳 marksunhk@ 首都医科大学附属北京儿童医院 概论 下肢成角畸形（leg angular deformity）原因分类 生理性成角：随着生长发育自行矫正 病理性成角：需要支具治疗或/和手术干预 下肢成角畸形外形分类 膝内翻 膝外翻 胫骨内旋 股骨前倾 ----David Pang,Tim Newson,Paediatrics,60 概论 一个健康的孩子从出生到青少年，下肢的力线（轴线）存在一个生理性的变化过程 新生儿有大约15°的膝内翻 18个月左右，下肢力线变直 婴幼儿期之后，逐渐出现膝外翻，约为12° 青少年和成人约存在4°~6°的膝外翻 ----Heath,TH,Staheli LT,J Pediatr Orthopedics 1993,13:259--262 概论 肢体不等长（leg length discrepancy）有两种情况： 一侧肢体短缩----肢体延长 一侧肢体过度生长----？ 肢体不等长可以同时合并下肢成角畸形 概论 1949年，Blount和Clark描述了临时骺阻滞技术（temporarily epiphysiodesis technique） 选择性的临时阻滞生长板，利用儿童生长发育潜能，调节和纠正下肢成角畸形和肢体不等长 “U”形钉又称为Blount骺阻滞钉 一般资料 从1989年开始，在潘少川教授领导下开始采用临时骺阻滞技术治疗小儿下肢成角畸形和肢体过度生长导致的肢体不等长 采用的都是“U”形钉 至2007年，共有16例患儿接受了临时骺阻滞技术的治疗 一般资料 手术技术 体表定位 切口显露 骺板定位 手术技术 打入“U”形钉 X线C形臂检查“U”形钉的位置，方向。 缝合切口 手术技术 手术操作注意事项 骺板定位要准确 切口显露，不要剥离骨膜，骨膜外操作 “U”形钉打入过程最好在X线监视下进行 “U”形钉打入之后一定要用X线检查 手术结束前检查膝关节的活动是否受限 不能伤及骨骺 病例演示（重度膝外翻） 骨骺发育不良合并膝外翻 Ollier’s病合并膝外翻 K-T综合症 肢体发育不对称 Proteus Syndrome 讨论 临时骺阻滞技术适用于发育未成熟，存在下肢成角畸形和肢体过度生长的孩子 手术简单，损伤小，效果良好 手术操作强调保护骺板 “U”形钉的相似产品有“8”字钢板 使用1枚还是2枚“U”形钉？ 放置时间多少合适？1年？ 讨论 ----Peter M, Stevens , University of Utah 谢谢 欢迎讨论 marksunhk@ * * 1例外伤性膝外翻，5例重度膝外翻 none none L 骨骺发育不良合并膝外翻 m 8y1m none none L Blount’s病 m 8y none none L 外伤性膝外翻 f 10y3m 股骨远端截骨矫形 钉脱出 L 内生骨软骨瘤合并膝外翻 f 8y6m none none R NF m 6y1m 增生组织切除 软骨样组织增生 R Proteus syndrome m 9y none 钉脱出 L Proteus syndrome f 5y7m none none R K-T syndrome f 7y none 骨骺变形 R K-T syndrome f 6y8m none none L 肢体发育不对称 m 8y9m 辅助手术 并发症 部位 诊断 性别 手术时年龄 * *