依托显微技术个性化一期治疗骨髓炎骨缺损张敬良课件.ppt

15个月随访 术前 前后对比 胫骨平台下慢性骨髓炎后大段骨缺损 两段腓骨倒三角支撑设计 病例6 胫骨平台 胫骨干 倒三角支撑设计 术后9个月复查 术后1年半复查 骨洞近消失 骨洞 股骨远段开放性粉碎性骨折后 慢性骨髓炎骨坏死 两点腓骨正三角支撑设计 病例7 股骨干 正三角支撑设计 股骨髁部 术后12个月复查 小结 清创采取肿瘤广泛切除原则—防止复发 同步解决骨皮肤缺损—吻合血管游离移植 移植骨血循环丰富—抗感染能力强、愈合快 可满足不同形态骨缺损的个性化修复 疗程较短 具备显微外科技术 热烈祝贺广东省和迈骨科疾病研究所成立！ 广州中医药大学· 广东省和迈骨科疾病研究所 广州中医药大学· 广东省和迈骨科疾病研究所 广州中医药大学· 广东省和迈骨科疾病研究所 依托显微技术个性化Ⅰ期治疗骨髓炎骨缺损 全国显微外科分会委员 全国手外科学分会委员 《中华显微外科》杂志编委 广东省显微外科分会副主委 广东省手外科学分会常委 SICOT中国显微外科部常委 广东省显微外科年会2016-9 张敬良 雷彦文 何明飞 棘手的慢性骨髓炎 原因： 血源性、手术感染、严重开放性骨折 Anderson-Gustilo ⅢB感染率：10—50%（《骨科常用诊断分类方法》） 难以回归正常生活和工作 个人及家人痛苦不堪 窦道周围皮肤有癌变可能 治疗方法 常规方法：Ⅰ期清创闭合创面、Ⅱ期(一年后)植骨（爬行替代，慢） 吻合血管的骨移植（直接愈合快1976） 抗感染活性骨植入法: 复发率骨不连较高，愈合慢 延迟植骨： 清创后检测白细胞、C-反应蛋白正常连续6个月以上… iIlizarov骨搬运术（90年代）： 病程长、并发症骨不连等 Masquelet （2000年骨诱导膜技术）：均4.4次手术，大段不行、病程长等 （易复发、多次手术、病程漫长） 例如： iIlizarov骨搬运术（90年代） 第一次清创 3.5cm骨缺损 行骨延长 延长5个月后截骨处成骨好 缺损处无愈合再次清理加压术并PRP植骨 又过3个月，有骨痂形成开始愈合，等待中（已8个月）…… 例如：Masquelet（2000年骨诱导膜技术） 第一次手术 清创、骨缺损 外固定架固定 （1~2次手术） 第二次手术 0.5~1年后 植入骨水泥 （甲基丙烯酸甲酯） 第三次手术 再过8~12周后 取出骨水泥 诱导膜形成 植入自体松质骨 等待愈合… 历时2年不等？ 清创不彻底，残留的坏死不健康组织内大量细菌团 细菌团外部形成生物包膜保护 （多糖基质） 为什么反复迁延复发？ 生物包膜破裂释放细菌 形成生物包膜 附着繁殖 病灶清除不彻底——慢性骨髓炎复发的基本因素 1.准确判断界限有难度 2.姑息？！——思考点… 缺的多了怎么办？ 侥幸心理？ —— 像肿瘤一样复发？！ 清除坏死及不健康的骨、软组织、窦道皮肤 ——肿瘤切除的外科原则 造成的缺损？——吻合血管游离组织移植 （骨皮复合组织瓣 ） 两大关键技术点是Ⅰ期治愈慢性骨髓炎的保障 + 我们采用显微技术Ⅰ期治疗慢性骨髓炎 5年治疗慢性骨髓炎伴骨缺损37例 移植骨均顺利愈合，1例窦道复发（远端遗漏一小死骨清除后愈合） 成功率97% 临床资料 开放性粉碎性骨折后并发慢性骨髓炎、骨外露 病例1 带血运髂骨皮瓣切取及移植 彻底清除死骨及不健康软组织 术毕血运良好 术后2个月复查 带血运的髂骨瓣 术后1年随访 左胫骨慢性骨髓炎窦道形成并发骨缺损及骨不愈合（远近两处） 病例2 骨缺损及不愈合处 清创后情况（肿瘤式切除） 串联血管 腓骨瓣（折叠） 皮瓣 串联复合组织瓣的设计 骨膜瓣 骨膜瓣 血管桥 皮瓣 骨瓣 腓骨段打断对折 血管桥 骨膜瓣 术毕X-光片 术毕通血情况 15个月复查随访 近 侧 骨 缺 损 处 远 侧 骨 缺 不 愈 合 处 骨 缺 损 处 病例3 左胫骨远端慢性骨髓炎骨外露并发骨缺损及骨不愈合 术毕 6个月后愈合 骨 缺 损 植 入 髂 骨 术后9个月 术后一年复查 3岁小儿股骨干血源性慢性 骨髓炎后骨缺损 缺损11cm 病例4 1年后随访增粗 开放性粉碎性骨折后慢性骨髓炎骨缺损 病例