玻璃体后脱离，视网膜 格子样变性，视网膜裂孔和视网膜脱离.pptVIP

玻璃体后脱离视网膜格子样变性视网膜裂孔与视网膜脱离 魏文斌 概述 ： 视网膜脱离内9层（神经上皮层）与RPE层之间的分离即形成所谓的视网膜脱离（retinal detachment,RD）， 其实RD都是继发于眼部或全身疾病，都是继发的，只不过有的致病原因明显，有的不明显，临床常见的视网膜脱离是无明显继发因素的称之为原发性RD，因其是视网膜出现裂孔同时伴有玻璃体变性而导致的RD，故多称为孔源性RD，年发病率大约为每100，000人中有10-15人。这些人中，约20%曾行白内障手术，10%曾有眼外伤。白内障手术后患者10年内发生RRD的危险性较未行白内障手术病人约高6倍。男性多于女性，约占2/3，30岁以上多见，10岁以下少见，双眼患病率10%～15%，2/3有近视，其中中高度近视为多。 目录 一、RD的原因 二、RD的临床症状与检查 三、RD的鉴别诊断 四、视网膜脱离手术 五、影响手术预后的因素： 六、预防性治疗 七、手术并发症 RD的原因: 原因复杂，外因是通过内因起作用，基本因素有三： （一）发育时RPE与神经上皮层连接薄弱 （二）玻璃体对视网膜的牵拉或支持力的减弱 1. 玻璃体后脱离 2. 玻璃体液化； 3. 玻璃体浓缩或与视网膜粘连。 （三）视网膜变性或发育性异常易形成视网膜全层裂孔 目录 一、RD的原因 二、RD的临床症状与检查 三、RD的鉴别诊断 四、视网膜脱离手术 五、影响手术预后的因素： 六、预防性治疗 七、手术并发症 RD的临床症状与检查 （一）症状 （二）眼部检查： （三）如何寻找裂孔 （四）裂孔不易找到的原因 （五）陈旧视网膜脱离的特征 （一）症状 1. 飞蚊症 遇不明原因的玻璃体出血的患者应想到视网膜裂孔撕裂较大血管所致，应结合眼压、超声波等检查。 2. 闪光感 变性玻璃体与视网膜形成粘连，眼球运动时玻璃体振荡激惹视网膜引起闪光感。应注意某一方向发生闪光感，不少病例几天或数月后发生RD。应散瞳查眼底。 3. 视力变化 视RD的部位、范围而异，周边部引起黄斑浅脱时可致视物变形、小视症。 4. 视野障碍 注意起始的视野缺损反向。 （二）眼部检查： 前节 KP多为棕色，闪光、浮游细胞－～＋＋＋。视网膜下液刺激色素膜及睫状体而致色素膜反应。 玻璃体改变 棕色颗粒常提示RD有裂孔，为RPE细胞经裂孔入玻璃体腔。 眼底 注意RD的范围、高度及形态，视网膜变性的性质、范围、部位，裂孔的形态、大小、部位，视网膜周围纤维增生，视网膜前膜，视网膜下机化，固定皱褶大小和部位。必须双眼充分散瞳，用间接检眼镜结合巩膜压迫法必要时结合三面镜，彻底详查整个眼底。 眼压 ＜1象限的RD眼压多正常。72.5%发生低眼压，RD发生1~2周后眼压下降到最低水平，2周后稳定在此水平，长期RD可继发青光眼，呈高眼压状态。RD范围越广，闪光强阳性，其低眼压发生率越高。 ERG b波下降。 （三）如何寻找裂孔 理论上讲孔源性RD100%都有裂孔，寻找出全部裂孔是诊断和治疗的关键，临床发现率已在90%以上 从病史中寻找线索。 按裂孔的分布规律找 据RD的形态与裂孔关系推测。 寻找变性区，从变性区找裂孔。 应用巩膜压迫法寻找周边孔和锯齿缘离断。周边部视网膜囊肿，其附近往往有小裂孔或锯齿缘离断。 （四）裂孔不易找到的原因 裂孔小，不易发现，或与小出血点不易区分，应用三面镜细致检查。 裂孔在黄斑区（黄斑“白孔”）或脉络膜缺损区内，其孔为白色，不易发现。 周边及锯齿缘孔不易发现，陈旧锯齿缘表面被玻璃体基底部及增殖膜所遮挡不易发现，应用巩膜压迫法检查周边眼底。 RD脱离程度抬高，裂孔被其遮掩，或藏在视网膜皱褶间。 玻璃体严重混浊，眼底看不清。 各种方法均未见裂孔，且无继发因素的RD，术中再详查。 （五）陈旧视网膜脱离的特征 1.分界线（demarcation line）或高水位线（high water mark） 见于脱离日久或进展缓慢的病例，在RD的进行缘有RPE增生形成色素线条，一般脱离3个月后出现，常成弧形。陈旧RD复位后，可出现脉络膜视网膜色素，易与静止的脉络膜视网膜炎混淆。 2.视网膜囊肿形成 周边部脱离日久的视网膜营养障碍形成囊肿。 3.细胞性膜形成 细胞来源于RPE、视网膜新生血管的外膜细胞、睫状水平细胞、眼球穿孔时脉络膜和上巩膜的结缔组织细胞等。膜的形成和发展可使视网膜和玻璃体纤维化，使手术难以成功或术后再脱离。 视网膜前膜（preretinal membrane） 视网膜下膜（subretinal membrane） 广泛视网膜周围纤维增生（massive periretinal proliferation， MPP） PVR分级： A级：玻璃体色素群（烟叶灰样）和玻璃体不清（haze