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前列腺良性增生症合理用药高干科课件
良性前列腺增生症合理用药 讨论内容 对LUSTS/BPH的认识 BPH治疗的变迁 BPH病程进展及药物对其影响 那些人需要治疗 何时治疗 怎样治疗 对LUTS/BPH的认识 对BPH认识 40岁左右有组织学BPH 60岁患病率50% 85岁高达90% 症状亦随年龄而增加 症状与程度不成正比 症状频率、程度相似但影响程度各异 LUTS可有多种因素引起 不予治疗→发生发展 处理亦因经济条件 认识水平 习惯 而不一 对LUSTS/BPH的认识 BPH治疗的变迁 BPH病程进展及药物对其影响 那些人需要治疗 何时治疗 怎样治疗 BPH /LUTS BOO 的治疗 密切随访 药物治疗 植物药疗 ?-受体阻滞剂 5?-还原酶抑制剂 联合疗法 微创治疗 TUMT TUNA WIT 手术治疗 TURP (金标准) TUIP 开放手术 TUVP ILC VLAP 前列腺支架 前列腺良性增生症治疗的变迁 治疗目标变化 认识的变化 治疗方式的变化 那些人要治疗? 何时治疗? 怎样治疗? BPH的治疗目标 注重结果 客观指标的改善 生活质量 尿流率 AUR发生率 残余尿 前列腺手术率 症状 不良反应发生率 前列腺体积 保护膀胱功能 目前观点 10年前观点 BPH治疗动向 LUTS/BPH诊断和治疗人数增加 药物治疗人数增加 更强调和注重生活质量 更注意疾病进展结果 急性尿潴留 手术需要 其他倂发症 BPH 药物治疗和手术Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003 BPH药物治疗应予关注的问题 是否会进展? 怎样预防病情进展? 药物治疗能否阻止或减缓进展 如何制订和应用合理的治疗方案? BPH病情进展定义: 症状和困扰加重 尿潴留 病情进展需手术治疗 发生并发症如肾衰膀胱结石等 对LUSTS/BPH的认识 BPH治疗的变迁 BPH病程进展及药物对其影响 那些人需要治疗 何时治疗 怎样治疗 药物能否影响BPH进展 ?-受体阻滞剂 ?-受体阻滞剂 常用的4种药物 Alfu. Tam. Doxa. Tera. 效果相似 迅速解除症状 評分减少4-5点 不良反应有轻微不同 (AUA guideline 2003) ?-受体阻滞剂 单用?-受体阻滞剂治疗 适用于BPH LUTS 而前列腺不大 症状性治疗 防止症状进展 不能改变尿流动力学指标 前列腺体积 血清PSA水平 不改变自然病程 不能预防AUR发生和手术需要 (MTOPS) 5?还原酶抑制剂 5 ?还原酶抑制药理学基础 非那雄胺抑制 5 ?还原酶 (II型)高达80-90% DHT 的降低幅度 血清中下降70% 前列腺中下降90% 皮肤中下降34% 睾酮水平升高 10% FSH/LH 下降 15-25% PSA 平均下降 50% 前列腺总体积下降 15-25% 主要是由于移行区腺上皮组织细胞凋亡和萎缩 5?还原酶抑制剂对PSA影响 血清 PSA水平下降 50%1,2 在5?-还原酶抑制剂治疗时 -血清PSA检测值 ? 2 用未治疗男性的正常值作比较3 保证前列腺癌筛查的敏性感/特异性3 游离PSA也降低 50%1,2 F/T PSA不受影响1,2 急性尿潴留发生率(以PSA值为基础)安慰剂和非那雄胺 5α还原酶抑制剂 LUTS/ BPH 前列腺增大或PSA高水平 通过缩小前列腺改善症状 改变高危险性病人自然病程 联合治疗的理论基础 急性尿潴留按血清PSA水平划分 BPH 有创治疗按前列腺体积划分 结论 药物联合治疗 是治疗LUTS和BPH的最有效方法 能更好地 改善症状和尿流速率 预防不良后果 (AUR 和手术) 改变疾病的自然病程 LUTS/BPH药物治疗研究显示 MTOPS PLESS PROWESS SCARP PROSPECT 等研究结果 为药物治疗提供了科
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