医药卫生猩红热课件_1.ppt

猩 红 热SCARLET FEVER 上海长征医院 张瑞祺 定 义 由能产生红疹毒素的β－溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征是突发高热、咽颊炎、弥漫性鲜红色点状红疹及恢复期脱皮。少数病人后期可出现心、肾、关节病变 历 史 １６７５年，Ｓydenham首先作了临床描述，并定名 Ｓchultz及Ｃharlton提出皮疹是由于链球菌毒素引起，随之Ｄick与Ｄochez给予确定 清代，叶天士有较详细记述，中医称为“烂喉痧”或“疫喉痧” 病 原 学形 态 学 病原体为Ａ组β型溶血性链球菌（Ｓtreptococous　pyogenes，groupＡ），Ｇ＋，球形或卵圆形，呈链状排列。直径０.５－１μm，无芽孢，无鞭毛，幼龄培养中有荚膜 培 养 要 求 需氧或兼性厌氧，需在氧张力低及含５－１０％ＣＯ２的条件下生长 需氧要求高，一般需有血液、血清或腹水的培养基中生长较好 培育１８小时后菌落周围出现溶血现象 抗 原 构 造 C抗原 A--T（除Ｉ、Ｊ）Ａ占９５％，Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｇ偶尔致病 表面蛋白抗原：Ｔ、Ｒ、ＳＯＲ、Ｍ（８０多个血清型） Ｍ蛋白为Ａ主要毒力抗原，具有抗吞噬作用，与链球菌毒力有关 外 毒 素 及 酶 红疹毒素 链球菌溶血素Ｏ 链球菌溶血素Ｓ 玻璃酸酶 链激酶 链道酶 红 疹 毒 素 产生　Ａ群，少数Ｃ、Ｇ群，与感染噬菌体有关 分型　５种，以α型为最多 作用　　引起皮疹、心肌炎、心肌梗死，抑制网状内皮系统功能、抗体形成及吞噬作用，增强机体对溶血素Ｏ及内毒素的反应 传 染 源 主要是病人及带菌者。发病后２４hr至疾病高峰时期传染性最强，至皮肤脱屑阶段多无传染性 说 明 患者在急性期得到及时、恰当和充分的治疗，病原菌于治疗２４hr后即被消灭 链球菌其他感染（如丹毒、咽颊炎、扁桃体炎、中耳炎）也可成为传染源 链球菌带菌者，也可成为传染源，且数量大，学校中儿童咽部带菌率可达１５－２０％，流行期，带菌率可高达５０－７０％，不易发现，应予重视 传 播 途 径 空气飞沫传播 密切接触传播 皮肤创口或产道侵入 人 群 易 感 性 普遍易感 病后仅对同型红疹毒素及同型病菌有长期免疫力，少数患者（３.８－１０％）病后再发猩红热 轻型病例及早期应用青霉素治疗者免疫力产生不足，猩红热的复发和再感染也可发生 流 行 特 征 全年均可发病，以冬春季节多见，夏季偶尔有流行 多流行于温带，寒带及热带少见 我国北方可见流行，长江流域多为散发，华南少见 多发生于２－１０岁，尤其是学龄前儿童发病率最高，６月以下乳儿及５０岁以上老人很少得病 化 脓 性 病 变 荚膜及Ｍ蛋白的抗吞噬　　　　局部增殖　　　化脓性炎症 局部直接或经淋巴管侵入邻近组织 咽后脓肿、中耳炎、扁桃体 周围脓肿等 细菌入血 败血症 迁徙性化脓性病变 中 毒 性 病 变 外毒素入血　　　毒血症、发热、头痛等 红疹毒素　　　皮肤充血、水肿、上皮细胞增殖、白细胞浸润，以毛囊周围明显　　　猩红热皮疹　　　表皮死亡　　脱皮 舌毛细血管扩张，充血、水肿　　舌乳头增粗、隆起　　草莓舌、杨梅舌 变 态 反 应 性 病 变 细菌某些型别与心肌、心瓣膜、肾小球基底膜等交叉免疫反应 Ｍ蛋白或其他抗原的免疫复合物沉积于关节滑膜、心瓣膜及肾小球基底膜 临 床 表 现 潜伏期　　１２hr－１２天，多数２－５天 分三期 侵 袭 期 畏寒、发热及全身中毒症状 咽颊炎 症状：咽痛、吞咽困难 体征：咽部粘膜及扁桃体红肿、扁桃体上有黄白色点状或片状渗出物，易擦掉 内疹 软腭水肿、充血，见有米粒大红疹及／或出血点 发 疹 期 皮 疹 时间：多在起病１－２天，偶有迟至第５天出疹 顺序：颈部、上胸部　数小时　胸、背及上肢　　　下肢 皮肤经数天延及全身，下肢可无疹 一般面部潮红，无红疹，而口围则因口轮匝肌处血管分布稀少而呈苍白色，称口围苍白（circumoral　pallor） 皮 疹 特 点 皮肤呈弥漫性潮红、充血，其上散布粟粒样大小均匀的点状充血性红疹，加压褪色 皮疹多为斑疹，偶呈丘疹，与毛囊一致，手感粗糙的鸡皮疹 中毒重者可有出血疹 热天汗腺阻塞，可发生粟粒样皮疹，如微小脓疱，但无脓液 皮疹多有瘙痒 血 管 脆 性 增 加 皮折红线（巴氏线，Ｐastia　line） 关节屈侧皮肤邹折处如肘窝、腋窝、腹股沟