发疹性感染病课件_3.ppt

手足口病的诊治-解读新版指南 手足口病的现状 1957年认识本病 1981年我国开始报到本病 2008年5月定为丙类传染病 我国流行状况不容乐观 感染的病毒随着时代在不断的变迁 引起重症的主要是EV71 发病机制还存在很多争议 手足口病的现状 目前导致死亡的主要原因是肺水肿 有关肺水肿的发病机制还存在争议 治疗目前没有特效药物 目前治疗方法还存在很多争议 疫苗的研制存在很多困难 病 原 学 引起手足口病的肠道病毒有：EV71、柯萨奇病毒（COXV）A组、COXV-B组、埃可病毒（ECHOV） EVT1、COXA16最为常见（我国），COXV A组不引起细胞病变，故症状多数较轻 COXV-B组、EV71、埃可病毒均可引起细胞病变，因此可表现为重型病例 流 行 病 学 传染源 传播途径 人群易感性 流行特征 病后免疫力 发病机理 病毒的直接作用 机体的免疫作用 细胞免疫 体液免疫 炎性介质 神经源性肺水肿 尸检不支持心源性肺水肿 脑损伤-交感神经兴奋 肺组织肾上腺素受体活性增强 肺血管收缩-血管滤过压增加 毛细血管通透性增加 临床表现 临床表现 普通病例 除有典型的皮疹，可有发热 没有神经系统和心肺功能受累 重症病例 在普通病例基础上，出现一下改变的 神经系统受累 呼吸系统受累 循环系统受累 临床分类 普通病例 重症病例 重型—只累及神经系统 危重型—严重的中枢受累 呼吸系统受累 循环系统受累 诊断标准 临床诊断病例-没有病原学证据 确诊病例-有病原学证据 无皮疹的病例不诊断 有些病例特别是有脑炎的患者就按脑炎治疗 鉴别诊断 发疹性疾病 其他病毒性脑炎 脊髓灰质炎 肺炎 心肌炎 重症病例的早期认识 持续高热不退。 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 呼吸、心率增快。 出冷汗、末梢循环不良。 高血压。 外周血白细胞计数明显增高。 临床分型及分期的建议 轻型 早期 普通型 极期 重型 恢复期 危重型 意义：分型有利于判断病情及预后， 分期有利于指导治疗 治 疗 治疗原则：强调-四早一就原则 早发现、早休息、早诊断、早隔离、就地 治疗，危重症尽早住ICU 重症病例把握三关：高颅压、肺水肿、心衰 一般治疗 隔离 休息 饮食 对症治疗 抗病毒治疗 临床诊治中应注意的问题 严密观察病情变化，特别是3岁以下患者 观察内容：体温、精神状态、神志、脉搏、血 压、呕吐、肢体抖动 注意总结病情的演变 总结实验室检查的情况 意义：为临床科研提供完整、准确的临床资料 预后的影响因素 年龄小于3岁，尤其是7-12月 持续高热不退 末梢循环不良 呼吸心率明显加快 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动、无力 外周白细胞明显升高 血糖高、高血压或低血压 以上是病情重的预警 预后的影响因素 皮疹的多少与病情轻重无关 白细胞的高低与预后高度相关 血糖的高低与预后有关 心肌酶的改变与预后无明显相关性 心肺功能的改变与预后密切相关 肺水肿是病危的前奏 感染的病毒与预后有关 感染性腹泻 概述 由病原微生物及其产物感染肠道所引起的以腹泻为主的一组急性肠道传染病 是全球重大公共卫生问题之一 引起胃肠道感染的病原体可以是病毒、细菌、真菌或寄生虫 以病毒或细菌引起者最常见 病毒性腹泻已成为许多国家有症状肠道感染最常见的病因 腹泻的诊断标准 粪便性状改变：变稀～完全水样，或伴有不正常成份（黏液、黏液血、血水、米泔水、浓血等） 大便次数不正常：一般每日3次或3次以上为不正常 上述两条标准必须兼备，缺一不可 腹泻的分期 急性腹泻：病程在2周以内 迁延性腹泻：病程在2周至2个月之间