南京中医药大学课件金匮要略疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八七版.ppt

南京中医药大学金匮教研室　王忠山 一、概述： 疮痈、肠痈、金疮、浸淫疮四种外科病、皮肤病的辨治及预后，故合为一篇。 1.疮痈：疮，“创，伤也，疡也”，含外部创伤及疮疡。即疮痈和金疮。痈，“癕”－气壅否而溃也，气血为毒邪壅塞不通。有内痈、外痈之分，内痈如肺痈、肠痈，外痈为发于体表皮肉的肿疡－体表未溃者。 2.发于肠腑的内痈，为热毒内聚，瘀结肠中。 3.浸淫疮－浸，浸渍之意；淫，过也，引申为不断蔓延。本病初起为小粟疮，先痒后痛，范围较小，搔破后分泌黄汁，浸渍周围皮肤，而逐渐蔓延，扩大成片，故名浸淫疮。 多为心火脾湿，或湿热火毒，凝滞不散，复感风邪，蕴于肌肤。（泛发性湿疹及一些传染性湿疹样皮炎） 一、疮痈（一）疮痈初起的脉证 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。(1) 提要：从脉辨痈肿初起的脉症和病机。 分析： 　诸浮数脉应当发热－数主热，浮数为外感风热 　反洒淅恶寒－恶寒重－卫外之气不得畅行 　若有痛处，当发其痈－痛有定处，掀热疼痛。 （二）痈肿脓法 师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。（2） 提要：论痈肿有脓无脓的方法。 分析： 　诸痈肿欲知有脓无脓， 　　　　　　热者－为有脓 以手掩肿上 　　　　　　不热者－为无脓 二、肠痈（一）脓成证治 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之（3）。 薏苡附子败酱散方 薏苡六十分 附子二分 败酱五分 右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。（小便当下） 提要：论肠痈脓已成的证治。 分析： 　其身甲错－瘀血内停，气滞，血不荣于外。 　腹皮急，按之濡，如肿状－痈脓已成，按之濡软 　腹无积聚－按之软－鉴别。 　身无热，脉数－痈脓已成，热毒已减，正气亦虚。 　 病机：湿热内蕴，久郁成脓（阳气素虚） 治法：排脓消肿，振奋阳气 方药：苡薏附子败酱散 　薏苡仁排脓开壅利肠胃，败酱破瘀解毒排脓，附子振奋阳气 临床运用： 不论脓成，或未成，均可用本方。 病人素体阳虚，面色萎黄，精神疲倦，发热不高，舌苔白，老人或小孩多见此证。 辛热苦寒相配，相反相成，素体阳虚。 苡仁8-30，败酱8-20 （二）脓未成证治 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。（4） 大黄牡丹汤方 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合 右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。 提要：论肠痈脓未成的证治。 分析： 　少腹肿痞－瘀热内结 　按之即痛－经脉不通 　发热，自汗出，复恶寒－瘀热在里，营卫不和 　其脉迟紧－血瘀气滞。 　痛如淋，小便自调－病在肠，不在膀胱，痛如淋非淋病。 病机：热毒瘀结，脓尚未成。 治法：脓未成，可下之，当有血－泻热破瘀，消肿散结 方药：大黄牡丹汤 大黄泻热解毒，宣通壅滞，芒硝软坚散结，通下泻热，桃仁丹皮清热凉血，活血破瘀，散结消痈，瓜子排脓消痈。 临床运用： 主治：急性阑尾炎、急性盆腔炎、急性肝脓疡。 加减：热高者，加银花、红藤、紫花地丁。 腹满气滞者，加木香枳实； 有包块者，加炮山甲，乳没，牛膝 大便溏者，去芒硝加苡仁 三、金疮（一）金疮出血的脉症 问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。（5） 提要：论金疮出血的脉证 分析： 　寸口脉　浮微－为阳气虚（无浮） 　　　　　涩－为阴血伤－不是病阳虚，汗出为阴伤亡血。 　若身有疮，被刀斧伤。 病机：阴伤亡血 （二）金疮的治法 病金疮，王不留行散主之。（6） 王不留行散方 王不留行十分（八月八日采） 溯藋细叶十分（七月七日来） 桑东南根（白皮十分，三月三日采） 甘草十八分 川椒三分（除目及闭口者，汗） 黄芩二分 干姜二分 芍药 厚朴各二分 右九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之。三物皆阴干百日。 排脓散方 枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分 右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得饮，和服之，日一服。 排脓汤方 甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚 右四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。 提要：论金疮治法。 分析： 病金疮－刀伤经脉肌肤断伤。 王不留行散－祛瘀活血，行气化滞 小疮外用粉之，大疮但服之－为疮痈创立治法。产妇亦可服。 四、浸淫疮（一）浸淫疮的预后及治法 浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来人口老，不可治。（7） 浸淫疮，黄连粉主之。（8