MA-LIRA-2016-03-共识推荐,循证引航GLP-1 RA在T2DM合并肥胖患者中的应用_PPT课件.pptxVIP

共识推荐，循证引航  ——GLP-1 RA在T2DM合并肥胖患者中的应用;纲要;中国T2DM合并超重/肥胖患者的比例约2/3;中国T2DM合并腹型肥胖患者的比例约1/2;胰岛素抵抗：T2DM与肥胖共同的发病“土壤”;T2DM与肥胖互为因果，相互影响;横断面观察：血糖控制不佳的T2DM患者，体重增加的比例更多、腰围更大;内脏脂肪增加导致T2DM患者血糖控制的难度加大;体重减少是良好控制血糖的有益因素;小结;纲要;T2DM合并肥胖患者，降糖、减重应双管齐下;T2DM合并肥胖患者的血糖控制目标;T2DM合并肥胖患者的体重控制目标;1. Després JP, Lemieux I, Prudhomme D. BMJ. 2001;322(7288):716-20. 2. 2015《中国2型糖尿病合并肥胖管理专家共识》.;T2DM合并肥胖患者内脏脂肪的其他传统评估指标;T2DM合并肥胖患者内脏脂肪的新评估指标—肝脏脂肪含量;;心外膜脂肪组织（EAT），其厚度可精确反映内脏肥胖的程度，而不是整体肥胖 EAT可以通过标准二维超声心动图测定，具有费用低、易测量、适用性好、重复性高等多项益处 EAT厚度已作为减重治疗中评估方案疗效的标志物 ;心外膜脂肪组织厚度与内脏脂肪存在显著相关性;T2DM合并肥胖患者内脏脂肪评估指标汇总;T2DM合并肥胖患者的降糖治疗方案选择 ;GLP-1RA是唯一兼具降糖、减重、减少内脏脂肪的降糖药物;T2DM合并肥胖患者降糖、减重应双管齐下 T2DM合并超重或肥胖管理流程：综合评估患者血糖和肥胖程度，在控制血糖的基础上，对于超重患者应尽量使腰围、BMI达标 指南建议T2DM合并肥胖患者腰围控制在男性85cm、女性80cm以下 腹型肥胖及内脏脂肪的评估 以腰围为衡量腹型肥胖的标准，能很好反映内脏脂肪堆积程度，其他传统指标包括WHR、WHtR、VFA 内脏脂肪新指标包括肝脏脂肪与心外膜脂肪组织：两指标与内脏脂肪之间均具有高度相关性 肝脏脂肪是总体脂相关心血管代谢风险的关键驱动因子 心外膜脂肪组织厚度可选择性精确反映内脏肥胖程度 T2DM合并肥胖患者的治疗方案 应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物 需要胰岛素治疗的肥胖T2DM患者建议联用GLP-1受体激动剂减轻体重增加 GLP-1RA是唯一兼具降糖、减重、减少内脏脂肪的降糖药物 ;纲要;纲要;GLP-1RA(利拉鲁??)降糖、减重、减少腰围的临床证据;LEAD 1–6:利拉鲁肽可以明显降低T2DM患者的HbA1c;LEAD 1–6:利拉鲁肽可以明显降低T2DM患者的体重;LEAD-2：利拉鲁肽有效减小腰围;基线腰围越大，利拉鲁肽降低腰围(内脏脂肪)越多;意大利长期用药研究 利拉鲁肽治疗2年，显著持久降低HbA1c 、体重及腰围;2014美国回顾性队列研究：利拉鲁肽良好的降糖效应;2014美国回顾性队列研究：利拉鲁肽良好的减重效应;2015中国利拉鲁肽治疗最新数据;利拉鲁肽明显改善肥胖/超重T2DM患者的血糖水平;2015中国最新数据：利拉鲁肽治疗24周显著降低肥胖/超重患者体重和腰围;2015中国最新数据：利拉鲁肽治疗24周，约8成患者体重降幅超5%;2015中国最新数据：基线BMI/腰围越大，则利拉鲁肽减重效果越明显;纲要; ;LEAD-2：利拉鲁肽主要减少内脏脂肪;Santilli F ADA 2015; Abst 1117-P;纳入标准 T2DM患者，有利拉鲁肽治疗指征 HbA1c7.0% 入组前3个月采用二甲双胍、SU和（或）胰岛素治疗 未使用TZDs或DPP-4抑制剂 无肝肾功能障碍;利拉鲁肽显著降低T2DM患者肝脏脂肪含量;肝脏脂肪含量降低与体重降低相关;试验目的 研究利拉鲁肽对超重/肥胖T2DM患者EAT的作用;利拉鲁肽明显减少心外膜脂肪组织厚度;与基线相比，利拉鲁肽可降低BMI;GLP-1RA是唯一兼具降糖、减重、减少内脏脂肪疗效的药物 既往经典研究显示：利拉鲁肽具有良好的降糖效应，并可显著降低体重、减少腰围及内脏脂肪 2015中国利拉鲁肽治疗最新数据：利拉鲁肽明显改善肥胖/超重的T2DM患者，HbA1c下降1.74%；腰围减少7.52cm；约8成患者体重降幅超5%；基线BMI/腰围越大，利拉鲁肽减重效果越明显 2015ADA、EASD最新研究显示：利拉鲁肽主要减少内脏脂肪；显著降低肝脏脂肪达33%；减少心外膜脂肪组织且独立于减重作用;总结;54