第十九章 静脉输液和输血yj4.pptVIP

（三）溶血反应（hemolytic reaction） 1.血管内溶血 （2）症状： 第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，伴寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等 表现少尿或无尿、管型尿和 蛋白尿，高钾血症、酸中毒，严 重者死亡。 （三）溶血反应（hemolytic reaction） 1.血管内溶血 （2）症状： 第三阶段 溶血反应 输血前血浆 输血后血浆 输血后尿液 开始 → 供血（凝集原） +受血（凝集素） →缺血缺氧 → 四肢麻木 腰背剧痛 （第一阶段） ↓ 巨噬细胞吞噬 溶血 ↓ (第二阶段) 凝血物质大量释放 血红蛋白 血浆 黄疸、血红蛋白尿 (第三阶段) ↓ ↓ 结晶 肾 +酸性物质 ↓ (阻塞肾小管) ↓ 急性肾衰→尿毒症→少尿、无尿 ↓ DIC 凝血物质大量消耗 ↓ 不明原因出血、渗血 → RBC凝集 → 阻塞血管 （三）溶血反应（hemolytic reaction） 作好血型鉴定和交叉配血试验 严格执行血液采集、保存规定 严格执行查对制度和操作规程 不使用变质血液 （三）溶血反应（hemolytic reaction） 1.血管内溶血 （3）护理措施 1）预防 （三）溶血反应（hemolytic reaction） 1.血管内溶血 （3）护理措施 2）处理 ① 立即停止输血 ② 保留剩余血和患者输血前后的血标 本送化验室进行检验 ③ 维持静脉输液通道，遵医嘱给予升 压药和其他药物治疗； （三）溶血反应（hemolytic reaction） 1.血管内溶血 （3）护理措施 2）处理 ④ 碱化尿液 ⑤ 双侧腰部封闭，并用热水袋热敷 双侧肾区 ⑥ 严密观察生命体征和尿量 ⑦ 若出现休克，根据医嘱进行抗休 克治疗。 多由Rh系统内的抗体引起 有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。 发生缓慢；症状较轻 尽量避免再次输血 （三）溶血反应（hemolytic reaction） 2.血管外溶血 （四）与大量输血有关的反应 、及护理同静脉输液反应 （四）与大量输血有关的反应 1.循环负荷过重 （1）原因 快速大量的输血 （2）症状 患者表现为咳嗽、呼吸困难、头痛、颈静脉怒张、肺充血、听诊肺部湿啰音、心动过速。 （四）与大量输血有关的反应 1.循环负荷过重 （3）护理措施 ① 通知医生，减慢输血速度或停 止输血； ② 监测生命体征； ③ 双下肢下垂； ④ 根据医嘱给予吸氧、利尿剂和 镇静剂等药物。 （四）与大量输血有关的反应 2.出血倾向 （1）原因 库存血中的血小板、凝血因子破坏较多而引起出血； 输入过多的枸橼酸钠，引起凝血障碍。 （2）症状 伤口渗血、皮肤出血、牙龈出血、静脉穿刺点出血，严重者出现血尿 密切观察患者有无出血现象； 在输入几个单位库存血时，应间隔 输人1个单位的新鲜血液； 根据凝血因子缺乏情况补充有关成分 （四）与大量输血有关的反应 2.出血倾向 （3）护理措施 （四）与大量输血有关的反应 3.枸橼酸钠中毒反应 （1）原因 （2）症状 大量输血可造成枸橼酸钠积聚与血中游离钙结合，导致血钙下降，以致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。 （四）与大量输血有关的反应 3.枸橼酸钠中毒反应 （1）原因 （2）症状 手足抽搐，血压下降，心率缓慢，心电图Q－T间期延长，甚至心跳骤停 每输库血1000ml补充钙剂1g （四）与大量输血有关的反应 3.枸橼酸钠中毒反应 （1）护理措施 5. 其他输血反应 空气栓塞 细菌污染反应 体温过低 通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等 小结： 静脉输血 输血前准备 备血 取血 取血后 核对 知情同意 输血 “三查八对”！！！ 输血反应 小结： 输血反应 发热反应 过敏反应 溶血反应 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒 病毒性肝炎 疟疾 艾滋病 与血液质量有关 与输血量有关 传播疾病 重在预防 保证安全 严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节 * 第十九章 静脉输液与输血 Intravenous infusion and blood transfusion  第二节 静脉输血 八、输血的原则 九、输血的评估与输血前准备 十、静脉输血术 十二、输血反应及防治 ※ ※ ※ 十一、输血的管理 ※ ※ 八、输血的原则 无论输全血或输成分血，均应采用同型血。 再次输血，必须重复做交叉配血试验 紧急情况，如无同型血，则可用O型血输给他人，AB型者可接受其他血型血，但直接交叉配血试验应不凝集，而间接交叉配血试验可有凝集。 （一）输血的评估 九、输血的评估与输血前准备 （二）输血前准备 九、输血