《伤寒论通解》第十七课太阳病篇桂枝汤证讲解（五）课件.ppt

《伤寒论通解》第十七课：太阳病篇桂枝汤证讲解（五） 太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。(宋21) 桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 右四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。 本云桂枝汤，今去芍药。 将息如前法。 此条讲“桂枝去芍药汤”证候，其主要临床症状是“脉促、胸满者”。 “太阳病，下之后”——“坏证”。 太阴病（或者说中焦不足者）增加。 “太阳病”——“下法”禁忌。 后果：伤津液、伤胃气、伤真阳、病势内陷。 “下不厌迟” “太阳病，下之后”，还有表证情况的处理有三，之前讲了两种，现在将条文罗列于下： 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。(宋15) 本太阳病，医反下之，因尔腹满、时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。(宋279) 太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。(宋21) 三者比较： 1.“脉促、胸满者”，能否与“其气上冲者”等同？ 2.为何“脉促、胸满”会有用“桂枝去芍药汤”？ 脉促、胸满者”与“其气上冲者”等同？ 回答：不能等同。 1.“其气上冲者”：临床症状；作为病机。 2.“脉促、胸满者”，强调。 “脉促、胸满者”提示什么？ 为何用“桂枝去芍药汤”？ “去芍药”：与“血”、“水”无关。 关键：“脉促、胸满”！ “脉促”——古脉法“促脉”。 《伤寒杂病论》——古脉法 《脉经》——后世脉法。 命名——造字“六法”： 象形 “促脉”，并非“促脉来去数，时一止，复来。” “促”，《广韵》：“促,速也。” “快”、“数”、急促。 《韵会小补》中“促”字注：短也。 高阳生：“促者（速也、迫也、近也），阳也。指下寻之极数而并居于寸口曰促”， 杨仁斋：“贯珠而上，促于寸口”。 “促脉”：短小、快数、寸口明显。 “短小”——形态，提示不足。 “快数”——热邪？ 胃气损伤——病势传变（也就是病传） “颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（宋4）” “寸口明显”——存在表证（太阳病居多）。 “脉促者，表未解也” “将息如前法”说明表证（太阳病）存在。 “促脉”与“太阳病，下之后” 表明：表里同病。 “胸满”：自觉症状，胸部气塞满闷的 《仓颉篇》：“满，闷也”。 提示：存在表证（太阳病）。 脉症互印。 以方测证：“桂枝去芍药汤主之” 里证：太阴病。 为什么“去芍药”？ 大便多数是溏。 机理：伤及中焦，阴寒显现，而且“续自便利”。 桂枝去芍药汤： 太阳太阴合病，以太阳病为主。 脉象：“脉促”、脉弱，尺脉甚。 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者。必发奔豚：气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。(宋117) 桂枝五两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。 本云，桂枝汤今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。 此条讲“烧针”过度发汗，则导致“桂枝加桂汤”的“奔豚”证候。 “烧针令其汗”——取汗之法。 提示：表证。 “烧针”，非温针。 多用于关节病变（痹症）。 不亚于麻黄汤。 更加快速，大汗淋漓。 “烧针”——副作用：“针处被寒”。为 临床症状：“核起而赤” 风寒入