围绝经期综合症课件_1.pptVIP

绝经过渡期 (menopausal transition period ) 指卵巢功能衰退至最后一次月经的时期 围绝经期（ perimenopause ） 从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年的一个较长时期，大多数妇女无明显症状,部分妇女可出现绝经期综合症 绝经期综合征 （menopasal syndrome,MPS） 指妇女绝经前后由于性激素波动或减 少所致的一系列躯体及精神心理症状 绝经期综合征 指妇女绝经前后由于性激素波动或减 少所致的一系列躯体(血管舒缩障碍)及精神心理症状 绝经期综合征的精神神经症状主要包括情绪、记忆及认知功能症状 围绝经期的内分泌变化 围绝经期最早的变化是卵巢功能衰退，表现为卵泡对FSH敏感性下降，对促性腺激素的抵抗性逐渐增加，然后才表现为下丘脑和垂体功能变化 　雌激素 早期水平呈波动状态 绝经后卵巢不再分泌雌激素 　孕　酮 绝经过渡期黄体功能不全，孕酮分泌减少 绝经后无孕酮分泌 　雄激素 总体雄激素水平下降，绝经后来自卵巢间质及肾上腺 雄烯二酮量为绝经前的一半，主要来自肾上腺 睾酮主要来自卵巢间质，水平较绝经前增高（LH↑） 促性腺激素 绝经过渡期FSH水平增高，呈波动型， LH仍可在正常范围内，但FSH/LH仍＜1 绝经后，雌激素水平下降诱导GnRH释放增加，刺激垂体释放FSH和LH增加 　促性腺激素 卵泡产生抑制素减少，使FSH和LH水平升高，其中FSH/LH＞1，绝经后2-3年达到最高水平，约持续10年，然后下降 　催乳激素 绝经过渡期：雌激素具有肾上腺素能耗竭剂功能，抑制PIF 分泌，催乳素水平升高 绝经后：雌激素水平下降，PIF水平增加，催乳素水平降低 　抑制素 围绝经期妇女抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反应卵巢功能衰退的敏感指标 绝经后卵泡抑制素极低，而FSH升高 促性腺激素释放激素　　　GnRH 绝经后的分泌功能增加，与LH相平衡 临床表现 　　　　　主要症状 　　主观症状　　客观症状 主观症状：阵热 雌激素波动或下降 引起的血管舒缩症状！ 阵热 反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵 发红，伴有轰热，继之出汗 持续时间一般不超过1-3分钟 症状轻者每日发作数次，重者十余次 或者更多，夜间或应激状态易促发 此种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长 潮热发生率超过50% 客观症状 月经紊乱 停 经 月经紊乱是绝经过渡期的常见症状 此期由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌及癌前期病变 雌激素缺乏对发生阿尔兹默病（Alzhermer’s disease，AD）可能有潜在危险，表现为老年痴呆、记忆丧失、失语失认、定向计算判断障碍及性格、行为、情绪改变 泌尿生殖道症状 主要表现为泌尿生殖道萎缩症状： 阴道干燥、性交困难 反复阴道炎 尿路感染 张力性尿失禁 心血管疾病 包括冠状动脉及脑血管病变，冠心 病及心肌梗死的死亡率随年龄而增加 动脉粥样硬化 心肌梗死 高血压 脑出血 骨矿含量改变及骨质疏松 雌激素是妇女一生维持骨矿含量的关键激素，机制主要与雌激素对骨生成的直接作用和对抗甲状旁腺的骨吸收作用有关 绝经后雌激素下降，骨质吸收速度快 于骨质生成，促使骨质丢失变疏松 骨质疏松是指骨的骨矿含量减少，与 基质的比例下降，围绝经期约25%的 妇女患有骨质疏松 骨质疏松可引起： 骨骼压缩 身材变矮 严重者可致骨折 诊 断 病史 临床表现 实验室检查 FSH值测定 绝经过渡期血FSH＞10U/L， 提示卵巢储备功能下降 FSH＞40U/L提示卵巢功能衰竭 氯米芬兴奋试验 月经第5日起服用氯米芬，每日50mg，共5日，停药第一日测FSH，若FSH＞12U/L，提示卵巢储备功能下降 1.合理安排生活保持心情舒畅 2.注意锻炼身体,提肛肌锻炼加强盆底组织支持力 3.保持外阴部清洁预防感染 4.防治绝经前期月经失调,重视绝经后出血 5.围绝经期是妇科肿瘤的好发年