外科护理学第24章第7节天疱疮课件.pptVIP

概述 天疱疮是由于表皮棘层细胞间抗体沉积引起棘层细胞松解，表皮内水疱形成为特征的自身免疫性皮肤粘膜大疱病。 临床上常见的类型有寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮、红斑型天疱疮和疱疹样天疱疮等。 病因和发病机制 病因不明，其发病机制也不完全清楚 但目前较多的证据说明，它是一种自身免疫性疾病，是表皮细胞间抗体介导的自身免疫性大疱性疾病。 病因和发病机制 各型天疱疮患者血循环中均存在抗角质形成细胞间物质抗体（也称天疱疮抗体），而且抗体滴度与病情活动程度平行。 病理 天疱疮基本病程变化为： 棘层松解 表皮内裂隙和水疱 疱腔内有棘层松解细胞 （后者较正常棘细胞大、圆形胞质呈均匀嗜酸性，核大而深染，核周有浅蓝色晕） 临床表现 实验室及其他检查 活组织病理学检查： 见表皮内水疱和裂隙，并可见棘突松解细胞掌握治疗要点 皮肤免疫荧光检查： 直接法可见皮损处棘细胞间IgG和C3沉积；间接法可查到血清中的天疱疮抗体 治疗要点 治疗要点 护理 护理评估 （1）健康史： 一般情况 皮疹发生的时间、部位，有无伴随症状 治疗经过 既往史 家族史 （2）身体状况： 皮肤 全身 辅助检查 （3）心理―社会状况： 常见护理诊断/问题 (1).焦虑：与病情反复发作，不能预测和预后有关 (2).营养失调：低于机体需要量 (3).有感染的危险：与皮肤、粘膜水疱的破溃、糜烂有关 护理措施 (1)心理护理： 多与病人及家属沟通，了解病人对疾病知识的了解，耐心向病人及家属解释病情及发展经过，消除其紧张和恐惧心理，使病人保持良好的心态，积极配合治疗。 护理措施 (2)合理饮食： 加强营养并保证营养素的摄入，予以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，避免食用含碘、溴食物或药物，及谷胶类（麦类）的食品。 护理措施 (3)加强病情观察 护理措施 (4)注意清洁卫生，防止继发感染 1).保持室内空气新鲜，每日通风、紫外线消毒1-2次，每次30分钟，室温保持在21-25℃，湿度保持在50％-70％。 2).保持床单位的清洁干燥、平整，必要时给予支被架，以防擦坏疱皮。 3).在抽取疱液和创面护理时要严格执行无菌操作原则。 护理措施 (5)局部护理 护理措施 (6)口腔护理： 每日2-3次，口腔糜烂者，可用口泰或多贝尔氏液漱口，疼痛严重者，进食前可用口腔溃疡涂膜，或用1％达克罗宁液和1％利多卡因含漱。 健康教育 忌食谷胶类食物（面筋等）、含碘、含溴类食物（紫菜、海带等），忌辛辣刺激的食物（葱蒜、辣椒等）。宜食软食、温食、予高热量、高蛋白、宜消化食物（肉、蛋、牛奶等） 皮肤瘙痒时避免搔抓，摩擦，不宜将胶布直接粘贴在皮损处，以免撕破皮肤 保持口腔及会阴清洁，做好清洁卫生，穿质地柔软的衣服 坚持合理使用外用药，观察皮损变化，如皮损为水疱，应保持其疱壁的完整，防止破损，以免感染 遵医嘱服药，不宜随意更改药物的剂量，尤其是糖皮质激素，应在医生指导下增减剂量 定期随访 * * 天疱疮 表皮棘曾细胞 活化 细胞结合物 天疱疮抗体 角质 纤维蛋白酶原激活物 细胞间粘合物质降解 松解 天疱疮 增殖型天疱疮 落叶型天疱疮 好发于中年人，男性多于女性 疱疹样天疱疮 红斑型天疱疮 寻常型天疱疮 （最常见最严重类型） 常发于口腔、胸、背、头颈部。严重者可泛发全身 口腔粘膜受累几乎出现于所有患者，多为首发症状 典型皮损为正常皮肤上发生水疱或大疱，或在红斑基础上出现浆液性大疱，疱壁薄，尼氏征阳性，大疱松弛易破，形成糜烂面，渗液较多，部分可结痂，若继发感染则伴有难闻臭味。 是最常见和严重的类型，多累及中年人，儿童罕见 寻常型天疱疮 患者一般为免疫力低下的年轻人。皮损好发于腋窝、乳房下、腹股沟、外阴、肛门周围、鼻唇沟及四肢等部位 口腔粘膜损害出现较迟且轻 皮损最初为壁薄的水疱，尼氏征阴性。陈旧的皮损表面略干燥，呈乳头瘤状 是寻常天疱疮的良性型，较少见 增殖型天疱疮 多累及中老年人，皮损开始主要发生在头、面、胸及背上部 口腔粘膜受累较少 水疱常发生于红斑的基础上，尼氏征阳性 与寻常型相比，病情较轻，粘膜受累罕见而轻微，疱壁更薄，更易破裂，在浅表的糜烂面上覆有黄褐色、油腻性、疏松的剥脱表皮、痂和鳞屑，如落叶状，痂下分泌物被细菌分解而产生臭味。 落叶型天疱疮 是落叶型天疱疮的良性型 皮损好发于头面、躯干上部与