下肢静脉曲张治疗中各种微创手术的选择及评价课件.pptVIP

需注意两点： 1、微创理念被认可，疗效与传统手术相当，但大都缺乏长期随访数据。没有那种微创治疗方法可以完全替代另一种方法。根据患者病情分期、意愿、术者掌握程度，选择合适方法，才能达到个体化治疗。 2、不要忽视生活不良方式的改变、压力治疗和药物治疗在整个下肢静脉曲张治疗中的重要作用。 下肢静脉曲张治疗中各种微创手术的评价及治疗策略 蒋劲松 浙江省人民医院血管外科 下肢静脉曲张手术治疗的目的 在于缓解症状，解除持续静脉高压带来的不良后果，去除可见的静脉曲张，纠正静脉反流，避免一系列并发症 。 美容？比例逐年上升！ 传统手术 深静脉 瓣膜修复术 现代 微创手术 静脉曲张的治疗进入微创时代！ 微创手术种类 1、传统手术微创化： 点式剥脱、保留小腿GSV、保留全程GSV、内剥脱等 2、现代微创手术（微波、射频、激光、泡沫硬化剂、Trivex…）---治疗的范围扩大 微创手术方法评价 泡沫硬化剂 微创手术方法评价 泡沫硬化剂 疗效：单纯应用泡沫硬化剂闭合与传统手术疗效相比，早期疗效相当；远期疗效目前证据不足，根据以往液体硬化剂经验，远期复发率较传统手术高。 注射方法：直接注射---直立位转平卧位、超声引导或 者DSA下导管注射 微创手术方法评价 泡沫硬化剂 优点：操作简便、微创、无需麻醉、短期疗效满意、经济、极少隐神经损伤，可以联合各种手术使用。 并发症：常见并发症（2%）:静脉炎、浅静脉血栓形成、皮肤色素沉着；少见并发症（2%）：头痛、短暂视觉障碍、中风、DVT及肺栓塞 上述并发症的发生，与硬化剂注射总量和静脉直径相关。推荐一次总剂量小于4ml原液(1%浓度)，静脉直径小于5mm，选择合适的浓度。 微创手术方法评价 腔内热损伤治疗：激光、射频、微波 微创手术方法评价 腔内热损伤治疗：激光、射频、微波 疗效：单纯激光闭合与传统手术疗效相比，早期疗效相当；26个月后疗效相当；更远期疗效尚不明确。 单纯射频与传统手术相比，短期随访及最长3年随访，在住院时间、恢复正常生活、患者满意度均较优；荟萃分析提示两者复发率没有差异。 微创手术方法评价 腔内热损伤治疗：激光、射频、微波 优点：操作简便、小切口甚至无切口、住院时间短、恢复快、对于湿疹或皮下脂质硬化患者的交通支处理有优势。 并发症：皮肤烧伤、激光光纤断裂、浅静脉血栓形成隐神经损伤。 个人经验：在主干处理上环形激光、微波较激光更有优势 术中应控制功率、回撤速度、皮下深度以及合适的降温措施。 微创手术方法评价 Trivex治疗 微创手术方法评价 Trivex治疗 疗效及优点：曲张静脉团局部治疗有独特优势；适用于面积广泛严重的曲张静脉团、皮肤色素沉着和（或）皮肤溃疡、硬化剂治疗后复发患者。手术时间、麻醉时间短；在适合患者中曲张静脉处理更加彻底。 并发症：相对于点式抽剥，创伤较大；应形成血肿；隐神经损伤、皮肤坏死、切口感染等 可作为传统手术重要辅助手段。 微创手术方法 传统手术： 微创手术方法评价 传统手术： 主干抽剥：大隐静脉返流至踝部需全程抽剥，除此 以外建议剥脱至膝下约5cm,推荐内剥脱 保留主干：无大隐静脉返流或者阶段性返流、大隐静脉直径小于1cm、年轻患者或者有美容需求 大隐静脉属支：目前认为处理与否无明显差异；EVLT 不处理属支，疗效与传统手术+属支结扎效果相当。 2011年美国《下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南》 微创手术方法 传统手术： 优点：疗效明确，基础治疗手段；可联合多种其他微创手术方式达到个性化治疗 并发症：出血、血肿形成、隐神经损伤、深静脉血栓形成、复发 适用于（大隐）静脉直径10mm的患者。 治疗策略 中华医学会外科分会血管外科学组. 慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识. 中华普通外科杂志，2014, 29(4):246-252 如何选择手术？ 治疗策略 明确深静脉返流情况后，处理静脉曲张。目前有多种微创治疗手术，各有利弊。如何选择？ 我们中心经验： （大隐）静脉直径5mm：泡沫硬化剂明显优势 （大隐）静脉直径5~10mm：硬化剂或者腔内热损伤治疗 （大隐）静脉直径10mm ：推荐微创化手术治疗，如保留大隐静脉主干、内剥脱、点式剥脱、Trivex等 治疗策略及微创手术方法选择 C1 泡沫硬化剂 C2~C3 多种微创手术可选，（大隐）静脉直径 5mm：泡沫硬化剂 5~10mm：泡沫硬化剂或者激光闭合 10mm：微创化手术 C4~C6 逆行造影 Kistner 0~II级 Kistner III~IV级 同C2~C3 同期深静脉瓣膜修复