妊娠合并急性胰腺炎的救治课件_1.pptVIP

B超检查：应作为常规的初筛检查 首选：胰腺弥漫肿大，轮廓线呈弧状膨出 水肿病变时：胰内为均匀的低回声分布； 出血坏死时：可出现粗大的强回声。 缺点：B 超检查最怕气体干扰，而AP时肠腔都有胀气，B 超只是初步检查，对水肿性胰腺炎有一定诊断价值，对坏死性胰腺炎则不能作为诊断根据。 增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法 水肿性胰腺炎：胰腺弥漫性增大，密度不均，边界变模糊，增强后均匀强化 。 出血坏死型：胰腺弥漫性增大，实质内低密度坏死，增强扫描无强化。CT诊断SAP标准:增强扫描时胰腺实质内出现明确局限性或弥漫性不强化区。胰腺坏死程度直接影响到急性胰腺炎的严重程度及预后.??? MAP-水肿型胰腺炎 SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出 急性水肿性胰腺炎靠血尿淀粉酶可诊断，而坏死性胰腺炎的诊断不能仅凭化验指标，只有增强CT扫描才能在手术前作出肯定的诊断. SAP——出血灶 SAP——假性囊肿 妊娠合并急性胰腺炎的治疗 原则：与非孕期急性胰腺炎基本相同，同时应加强对胎儿的监测，是否终止妊娠应个体化处理。 无产科情况以内外科治疗为主，出现产科情况或病情严重且妊娠近足月宜尽快终止妊娠及有效的内外科综合救治。 MAP的治疗 原则：尽量减少胰液分泌（胰腺休息疗法）、防止感染、防止向重症发展 禁食、胃肠减压 抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用 654-2和阿托品，有抑制胰腺分泌作用 甲氰咪胍，可抑制胃酸进而减少胰液分泌 奥曲肽，生长抑素拟似剂，可明显抑制胰液分泌 MAP的治疗 镇痛和解痉：哌替啶，因可产生Oddi括约肌痉挛，宜与652-2等药物同时应用以减少此副作用 支持治疗 每日输液应根据液体出入量及热量需求计算，有计划供给，保证水与电解质平衡。 早期营养支持以肠外营养为主，一旦肠功能恢复尽早转为全肠内营养，但要注意逐步进行。 MAP的治疗 预防感染：能通过血胰屏障的抗菌素静滴，如喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑等。真菌预防可采用氟康唑。 中药治疗：复方清胰汤加减：银花、连翘、黄连、黄岑、厚朴、枳壳、木香、桃仁、红花、生川军（后下）；或生大黄15g，胃管内灌注或直肠内滴注，bid；中药皮硝全腹外敷，500gbid。 保守治疗不佳时,手术治疗。包括胰腺的直接手术和与胰腺炎相关的胆道疾病的手术。 妊娠期处理 因急性胰腺炎合并妊娠后病情变化较大，应加强母婴监护，孕期考虑急性坏死性胰腺炎应建议增强CT检查； 重症胰腺炎坏死感染，需行清除坏死感染组织、胰周和腹膜后引流术或胆道梗阻需手术治疗者，孕晚期外科手术宜在分娩后，孕中期手术对胎儿相对安全。 在终止妊娠的决策过程中应以保全孕妇的生命为首要目标，不应为了胎儿而过分延误，也不能因为治疗胰腺炎的需要而盲目伤害胎儿，导致最佳治疗时机的丧失。 终止妊娠 急性胰腺炎是一种全身性的疾病，产生的许多细胞因子和炎性介质会通过胎盘影响胎儿的生长发育，应终止妊娠。 外科治疗AP模式的改进，AP已非终止妊娠的适应证，早期、准确的诊断，正确、适当有效的治疗措施，以及产科严密的监测可很好的保护胎儿。但有以下情况：①胎儿宫内窘迫；②严重感染或MODS；③已到临产期，应以最快、对母体影响最小的方式终止妊娠，以保证母亲的安全。 手术方式：剖宫产+剖腹探查+腹腔灌洗后腹膜引流。 术后ICU监护综合处理。 护理 1.一般护理： ?给予持续吸氧6-8L/min,以保证组织供氧，给予多参数心电监护监测HR、R、Bp、SPO2，并做好记录。 患者取左侧卧位，可用小枕垫于臀下，以平行子宫血循环，增加胎盘血液灌注，避免胎儿对母体的压迫。 进行各项护理操作时动作轻柔、技术熟练，让患者产生信任及依赖感以消除紧张恐惧心理。 护理 2.心理护理:由于患者发病急，病情较重，加上患者及家属对疾病缺乏了解，心理压力较大，同时又担心疾病会给胎儿造成不良影响。并且患者由于疼痛剧烈常有濒死的感觉，出现紧张、恐惧、忧虑的心理。此时护理人员的心理支持对于患者及家属起到了举足轻重的作用，在做好治疗和生活护理的同时多陪伴患者，倾听孕妇诉说，讲解急性胰腺炎的发病主要原因、如何配合治疗及愈后，关心体贴患者。多用鼓励性的语言，稳定孕妇的情绪让孕妇对自身的疾病有全面的认识，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗与护理。避免因心理因素造成病情的加重与恶化，影响孕妇和胎儿。 护理 3腹部体征的观察?： 注意疼痛的性质、部位?、持续时间、及有无腹胀，倾听患者主诉，区分是胰腺炎所致的腹痛或者子宫收缩引起的腹痛。 严密观察宫缩，胎心及阴道分泌物的变化，指导孕妇自数胎动，加强胎儿监护。对未足月者，在积极控制胰腺炎的前提下，尽量维持妊娠至足月;对于有早产征象者，给予地塞米松，促进胎肺成熟等。 护理 4.加强基础护理 因胰腺炎为高分解代谢性疾